Implantologie 03.11.2026
Sofortimplantation mit Sofortversorgung im volldigitalen Workflow
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Durch die Nutzung digitaler Volumendaten (DVT), intraoraler Scans und 3D-Gesichtsscans entsteht ein umfassendes virtuelles Patientenmodell, das eine präzise funktionelle und ästhetische Planung erlaubt. Der Behandler profitiert von einer höheren Vorhersagbarkeit und minimalinvasiven Umsetzung, während der Patient von verkürzten Behandlungszeiten, geringerer Belastung und einer sofortigen ästhetischen Lösung profitiert. Der folgende Fallbericht zeigt die Möglichkeiten der Implantation und Sofortversorgung unter Einsatz eines vollständig digitalen Workflows – von der initialen Diagnostik über die schablonengeführte Chirurgie bis hin zur CAD/CAM-basierten definitiven Suprakonstruktion.1
Ein wesentlicher Bestandteil moderner digitaler Workflows ist die intraorale Photogrammetrie, ein hochpräzises optisches Messverfahren zur digitalen Positionsbestimmung von Implantaten. Im Unterschied zu konventionellen Scans oder physischen Abformungen nutzt die Photogrammetrie die triangulative Berechnung von Referenzpunkten (High Accuracy Coded Scan Bodies, HACS) auf den Abutments. Dadurch lassen sich die dreidimensionalen Implantatkoordinaten mit einer Genauigkeit im Mikrometerbereich erfassen. Im Vergleich zu herkömmlichen intraoralen Scans bietet dieses Verfahren eine signifikant höhere Präzision bei der Positionsübertragung mehrerer Implantate. Gleichzeitig entfällt der Schritt der intraoralen Verblockung, was den klinischen Ablauf vereinfacht und den Patientenkomfort erhöht. Kosago et al. verglichen herkömmliche offene Abformungen mit intraoraler Verblockung, intraoralen Scans und Photogrammetrie und kamen zu dem Schluss, dass die Photogrammetrie bei Implantatabformungen im unbezahnten Kiefer die höchste Genauigkeit und Präzision aufweist.2 Dies wurde auch durch eine systematische Übersichtsarbeit bestätigt, die die Photogrammetrie als genaueste Methode für Komplettkieferimplantatabformungen beschreibt.3
Klinische Ausgangssituation
Die 73-jährige Patientin beklagte einen unzureichenden Prothesenhalt ihres Oberkieferzahnersatzes sowie Kaubeschwerden und ein unangenehmes Druckgefühl (Abb. 1–3). Sie wünschte eine festsitzende prothetische Versorgung mit verbesserter Funktion, Stabilität und Ästhetik. Die allgemeine Anamnese war unauffällig; systemische Erkrankungen oder Kontraindikationen für eine Implantattherapie lagen nicht vor.
Die klinische Ausgangsbefundung zeigte deutliche funktionelle und ästhetische Einschränkungen (Abb. 4). Zur präzisen Analyse erfolgte eine vollständig digitale Diagnostik. Weichgewebeverhältnisse, Knochenangebot und Restzahnsituation wurden mittels digitaler Volumentomografie (DVT), intraoralem Scan und Facescan erfasst und ausgewertet. Die Zusammenführung der Datensätze ermöglichte ein umfassendes dreidimensionales Abbild der anatomischen Gegebenheiten. Der vorhandene Zahnersatz wurde digitalisiert und als funktionelle sowie ästhetische Referenz in den digitalen Planungsworkflow integriert. Die gewonnenen Datensätze bildeten die Grundlage für das virtuelle Set-up sowie die präzise Implantat- und Prothetikplanung (Abb. 4–6).
Das digitale Set-up wurde im 3D-Druckverfahren für eine physische Einprobe hergestellt. Der Abgleich mit den Planungsdaten ermöglichte die präzise Überprüfung von Zahnform und -position, Gingivaverlauf sowie Okklusion. Ästhetische Parameter wie Lippen- linie, Lippenstütze, Mittellinie und Frontzahnlänge konnten objektiv evaluiert werden. Die exakte physische Reproduktion des virtuellen Designs diente der funktionellen und ästhetischen Absicherung der finalen Implantatplanung (Abb. 7–9).
Die validierten Planungsdaten wurden in die SMOP®-Software zur Konstruktion einer Bohrschablone für die geführte Implantatinsertion übertragen. Unter Einhaltung der biologisch relevanten Mindestabstände (3 mm zwischen Implantaten) wurde eine additiv gefertigte Guideschablone mit integrierten metallischen Führungshülsen zur Insertion von sechs CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Implantaten (Camlog) erstellt. Die Schablone ermöglichte die präzise Übertragung der digitalen Planung hinsichtlich Position, Achse und Tiefe in die chirurgische Umsetzung. Als analoge Alternative wurden eine gedruckte temporäre Brücke sowie ein Pattern-Resin-Schlüssel vorbereitet. Falls die Verklebung intraoperativ nicht möglich sein sollte, könnten mit dem Kunststoffschlüssel die auf den Multi-unit-Abutments verschraubten Titanhülsen im Mund verblockt und so ins Labor übertragen werden (Abb. 10+11).
Chirurgie, Photogrammetrie und temporäre Sofortversorgung
Um maximale Präzision und Sicherheit zu gewährleisten, wurde die schleimhautgetragene Bohrschablone zur lagestabilen Verankerung im Mund mit Pins fixiert. Die Bohrstollen für die CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Implantate wurden minimalinvasiv und vollständig geführt an den geplanten Positionen aufbereitet und die Implantate durch die Hülsen hindurch korrekt bis zum Tiefenanschlag inseriert (Abb. 12).4
Die exakte Übertragung der Implantatpositionen erfolgte mittels intraoraler Photogrammetrie (Aoralscan Elite). Das IPG-System rekonstruierte ein präzises 3D-Modell durch triangulative Auswertung der Scanbilder. Die High Accuracy Coded Scan Bodies (HACS) dienten dabei als Referenzpunkte zur genauen Bestimmung der Implantatkoordinaten im Raum (Abb. 13). Ein postoperatives Kontroll-OPG bestätigte die exakte Implantatpositionierung und zeigte den korrekten Sitz der mit vorgegebenem Drehmoment eingebrachten Multi-unit-Abutments sowie das systeminhärente Platform Switching (Abb. 14).
Nach Abschluss der Scanprozedur wurden Multi-unit-Heilkappen aufgesetzt, um ein Kollabieren der Weichgewebe bis zur Eingliederung des Sofortprovisoriums zu vermeiden (Abb. 15). Aufgrund der geringen Primärstabilität des Implantats in Regio 26 wurde von einer Integration in die temporäre Brücke abgesehen; das Implantat heilte offen ein (Abb. 16).
Das unmittelbar am OP-Tag eingegliederte Langzeitprovisorium wies eine hervorragende Passung auf und ließ sich vollständig spannungsfrei eingliedern. Durch die hohe Präzision der zugrunde liegenden Daten konnte intraoperativ auf sämtliche analogen Arbeitsschritte verzichtet werden. Die temporäre Versorgung ermöglichte eine ästhetische und funktionelle Sofortrehabilitation und diente zugleich der Weichgewebeausformung während der Heilungsphase (Abb. 17). Nach einer Woche zeigte sich eine reizlose Heilung der periimplantären Weichgewebe (Abb. 18).
Nach mehreren Monaten präsentierte sich ein vollständig abgeheiltes, festes Weichgewebe mit stabilen Papillen. Die periimplantären Strukturen zeigten keinerlei Entzündungszeichen (Abb. 19). Nach Entfernung des Langzeitprovisoriums erfolgte die klinische Kontrolle. Die stabile Osseointegration – durch den Periotest bestätigt – und das harmonische Weichgewebe ermöglichten die Freigabe für die definitive prothetische Versorgung (Abb. 20). Es folgte eine erneute intraorale Photogrammetrie mit HACS zur präzisen Positionsbestimmung der Implantate für die Herstellung der CAD-basierten Konstruktion eines zweiten Langzeitprovisoriums (Abb. 21).
Der Workflow für das zweite Provisorium (Abb. 22):
- Mit dem Prä-OP-Scan wurden die provisorische Versorgung und die Okklusion erfasst.
- Nach Abnahme der provisorischen Versorgung erfolgte ein Weichgewebescan zur Darstellung der periimplantären Strukturen.
- Nach dem Einsetzen der Flags wurde die exakte räumliche Implantatlage mittels Photogrammetrie erfasst.
- Als Arbeitsgrundlage für die laborseitige Herstellung wurde ein Datensatz mit virtuellen Scanbodys ausgegeben. Die softwaregestützte Identifizierung der Multi-unit-Abutments reduzierte mögliche Matching-Fehler und ermöglichte die passgenaue Fertigung des zweiten Langzeitprovisoriums.5
Dieses Langzeitprovisorium diente der funktionellen Validierung der finalen Parameter und der weiteren Weichgewebeausformung. So konnten das Implantat in Regio 26 in die Konstruktion eingebunden sowie Okklusion und Ästhetik nochmals feinjustiert werden (Abb. 23+24). Nach dem Einsetzen des Provisoriums wurden erneut alle funktionellen und ästhetischen Parameter überprüft. Dabei hatten digitale Simulationen geholfen, funktionelle Störkontakte bereits präventiv zu eliminieren. Auch klinisch wurde die spannungsfreie Passung der Versorgung bestätigt (Abb. 25).
Die definitive Versorgung
Bei Abnahme des zweiten Langzeitprovisoriums zeigten sich stabil ausgeformte periimplantäre Weichgewebe (Abb. 26). Ein Scan wurde durchgeführt, um die Ausformung der Weichgewebe nach der Reifezeit im Datensatz zu aktualisieren. Ein Zahntechniker übernahm das Design der zwölfgliedrigen Brücke – die Zähne im Seitenzahnbereich vollanatomisch, die Frontzähne von labial minimal anatomisch reduziert (Abb. 27). Die Herstellung der Vollzirkonbrücke (IPS e.max® ZirCAD LT, Ivoclar) wurde bei einem externen Fräsdienstleister (DEDICAM/Camlog) beauftragt. Die Verschraubung der Suprakonstruktion erfolgte direkt auf den Abutments mit einer dafür entwickelten prothetischen Schraube, ohne weitere Zwischenkomponenten wie Titanbasen oder Käppchen (Abb. 28). Mittels einer minimalen Keramikschichtung (Microlayering) im Frontzahnbereich wurde die Vollzirkonbrücke individuell charakterisiert.
Die abschließende intraorale und extraorale Dokumentation demonstrierte das stabile funktionelle und ästhetische Endergebnis sechs Monate nach der Implantation. Die radiologische Kontrollaufnahme der direkt verschraubten Vollzirkonbrücke bestätigte die exzellente Passgenauigkeit im Bereich der Multi-unit-Abutments. Es zeigten sich stabile periimplantäre Knochenverhältnisse mit Anzeichen minimaler Knochenapposition, zurückzuführen auf die biologischen Aspekte des Platform Shiftings und graziler Komponenten (Abb. 29–31).
Die Patientin war sowohl von der harmonischen Integration ihrer neuen Zähne und ihrem Gesamterscheinungsbild als auch vom Behandlungsablauf begeistert. Zahnform, Achsenverlauf und Lippendynamik entsprachen den zuvor digital geplanten Parametern (Abb. 32).
Diskussion
Der dargestellte Fall verdeutlicht die Möglichkeiten vollständig digitaler Prozessketten in der Implantologie. Die Kombination aus navigierter Chirurgie, intraoraler Photogrammetrie und CAD/CAM-gestützter Prothetik ermöglichte eine präzise und minimalinvasive Umsetzung der Sofortversorgung.
Die digitale Datenerfassung erleichterte die prothetisch orientierte Implantatplanung und erlaubte eine exakte Übertragung der Implantatpositionen für die spannungsfreie Eingliederung der provisorischen und definitiven Versorgung. Die intraorale Photogrammetrie erwies sich dabei als besonders vorteilhaft. Im Vergleich zu konventionellen Abformungsverfahren konnte der Workflow vereinfacht und die Genauigkeit der Implantatpositionsbestimmung verbessert werden.
Trotz der hohen Prozesssicherheit bleiben eine ausreichende Primärstabilität und eine sorgfältige Patientenselektion entscheidende Voraussetzungen für den langfristigen Behandlungserfolg.
Fazit
Implantologie Journal
Das Implantologie Journal hat sich als eine unverzichtbare Informationsquelle für Fachleute der zahnärztlichen Implantologie etabliert. Das Themenspektrum reicht von Fachbeiträgen über aktuelle Entwicklungen in der Forschung bis hin zu Expertenmeinungen, Kongressberichten und Neuigkeiten zu den Aktivitäten der DGZI sowie Industrie. Jede Ausgabe widmet sich einem spezifischen Fokusthema, das einen Teilbereich der Implantologie vertieft.
