Dieter Schulz, Bensheim, zeigt in einem exklusiven Beitrag für die ZT, wie anhand Natur- und Funktionsgerechter Rekonstruktion langfristiger Erfolg in der Prothetik zu erzielen ist.

„Präzision ist kein Geheimnis“

Um funktionierenden Zahnersatz herstellen zu können, sind Kenntnisse über das funktionelle Wechselspiel zwischen den Kiefergelenken, den Seitenzähnen und dem Frontzahnbereich eine sehr wichtige Voraussetzung (Abb. 1). Die Zahnärzte und Zahntechniker sind angehalten, Probleme in diesem System zu erforschen und zu lösen, Defekte zu korrigieren oder Verluste zu ersetzen. Im Bild links oben ist ein Beispiel zu sehen, bei dem die funktionellen und die ästhetischen Anforderungen erfüllt wurden (Auflösung siehe Infobox).

Abb. A

Abb. 1: Harmonie zwischen den Zahnreihen und den Gelenken.

Abb. 2: Modernste Technik für die Funktionsdiagnostik und Therapie.

Abb. 3: Aufzeichnungen mit dem okklusalen Kompass in 3-D zur Funktions- flächenanalyse.

Abb. 4: Darstellung des Neigungs- und Richtungswinkel einer Funktionsfläche.

Abb. 5: Dieses hervorragende Modellsystem (opti-base® exclusiv, dentona) erfüllt alle Bedingungen, vom Handling bis zur Präzision. Dies betrifft ganz besonders die Okklusion und die Approximalkontakte.

Abb. 6: Optimale Präzision der einzelnen Segmente.

Abb. 7: Ein präzises Oberkiefermodell mit Aufkleber.

Abb. 8: Präzisionssteigerung in der Kombitechnik und bei Implantatarbeiten, durch ZERO stone®.

Abb. 9-11: In der Funktionsdiagnostik können therapeutische Positionen oder auch neue zentrische Positionen für die Okklusionsschienen und auch für den definitiven Zahnersatz bestimmt werden.

Abb. 10

Abb. 11

Abb. 12: Nach der Reposition des Unterkiefers (Neumontage mit ZERO arti®) ist diagnostisch aufgewachst worden ...

Abb. 13: ... Diese Arbeit wurde mit einem Vertikulator umgesetzt in Ceromer- Teilkronen. Eine andere Variante als therapeutische Schiene.

Abb. 14: Totalprothetikmodelle auf weißen Duettplatten ....

Abb. 15: ... Auch sie müssen mit größtmöglicher Präzision in den Artikulator montiert werden.

Abb. 16: Speziell in der Implantatprothetik ist die Präzision von größter Bedeutung.

Abb. 17: Bei Duplikatmodellen, Diagnostikmodellen und der Modellmontage bringt das ZERO-Gipssortiment eine neue Dimension in der Präzision.

Abb. 18: Die Modellmontage beginnt bei diesem Registrierverfahren mit dem Oberkiefer.

Abb. 19: Bei der Modellmontage des Ober- und Unterkiefers in einen Artikulator bietet der ZERO arti® die erforderliche Genauigkeit.

Abb. 20 und 21: Die Erhaltung oder eine korrekte Neukonstruktion der Okklusionskurven ist nur durch eine optimale Modellherstellung und präzise Modellmontage möglich.

Abb. 21

Abb. 22: Optimale Vorbereitungen von Situationsmodellen, zu Diagnostikmodellen, Planungsmodellen und sequenziell unterfütterte Artikulatorregistrate für die Modellmontage der Meistermodelle.

zu Abb. 22

Abb. 23: Trägermodell ist UK-Situationsmodell.

Abb. 24: OK-Meistermodellmontage mit dem ...

Abb. 25: ... sequenziell unterfütterten Artikulatorregistrat.

Abb. 26: UK-Meistermodellmontage (2. Registrat).

Abb. 27: Frontalansicht des Situationsmodells (opti-base® Duettplatte weiß).

Abb. 28: Dubliertes Situationsmodell ist gnathologisch aufgewachst zum Diagnostikmodell (Duettplatte blau).

Abb. 29: In Gips umgesetztes Diagnostikmodell zum Planungsmodell (Duettplatte grün).

Abb. 30: Meistermodellsituation.

Abb. 31: Unterkieferaufbau mit Ceromer.

Abb. 32: Aufgewachste Seitenzähne.

Abb. 33: OK-und UK-Meistermodelle.

Abb. 34: OK-Meistermodell - UK-Diagnostikmodell.

Abb. 35: OK-Meistermodell - UK-Planungsmodell.

Abb. 36: OK-Planungsmodell - UK-Meistermodell.

Abb. 37: OK-Situationsmodell - UK-Meistermodell.

Abb. 38: OK- und UK-Meistermodelle aufgewachst.

Abb. 39: OK- und UK-Meistermodelle aufgewachst mit ...

Abb. 40-42: ... Einblicken in die Okklusionsverhältnisse.

Abb. 41

Abb. 42

Wichtige Parameter zwischen dem Patient und dem Artikulator (z.B. Modellpositionen im Artikulator) müssen eingehalten werden. Funktionsdaten müssen aufgezeichnet und im Artikulator eingestellt und programmiert werden (Abb. 2). Ausschlaggebend sind auch hochwertige Materialien für die Modelle und die Modellmontage (z.B. ZERO stone® und ZERO arti® von dentona), denn sie unterstützen das Bemühen der Zahntechnikerin und des Zahntechnikers, Prothetik mit Langzeiterfolg herstellen zu können. Neue Technologien und Techniken (Abb. 3 und 4) werden unsere Berufe in der Zukunft etwas verändern, wir sollten sie für einen besseren Zahnersatz nutzen.

Modelle

Die Gipsmodelle in all ihren Variationen bilden die Basis für die tägliche Arbeit. Speziell der Gips für die Segmentmodelle unterliegt besonderen Anforderungen, wie: Stabilität, präzise Wiedergabe des Originals, Abriebfestigkeit unter anderem (Abb. 5 bis 7). Hier eignet sich besonders ein sehr niedrig expandierender Stumpfgips mit der erforderlichen Härte, Druck- und Abriebfestigkeit, wie z.B. esthetic-base® 300.

Kompromisse in der Modellherstellung, selbst die kleinsten Fehler, können bei spätere Arbeitsschritte nicht mehr korrigiert werden. Bei Modellen, wie in der Kombi-Technik (Abb. 8), bei der Schienentherapie (Abb. 9 bis 13), Duplikatmodellen, in der Totalprothetik (Abb. 14 und 15), Diagnostikmodellen (Abb. 17) und besonders auch in der Implantatprothetik, können durch den ZERO stone® neue Maßstäbe in der Präzision bei der Modellherstellung erreicht werden.

Modellmontage

Ein weiteres sehr wichtiges Thema ist die Modellmontage. Alle Modelle sollten patientenanalog in einen Artikulator montiert werden (Abb. 18 und 19). Dazu ist es notwendig, dass für die Montage ein möglichst reaktionsfreies Material verwendet wird. Der ZERO arti® ist für eine einmalige Modellmontage oder auch für mehrmaliges Umsetzen von Modellen beim diagnostischen Arbeiten hervorragend geeignet, da die Präzision zwischen den Modellen (Abb. 20 und 21) durch die Null Expansion erhalten bleibt. Die abschließende Falldokumentation zeigt, wie wichtig Präzision bei Modell und Modellmontage ist (Abb. 22 bis 40).

Praxisdokumentation

Die Situationsmodelle, Diagnostikmodelle und die Planungsmodelle sitzen auf den gleichen Splitcastplatten (opti-base® exclusiv Modellsystem). Durch die Artikulatorregistrate werden auch die Meistermodelle zugeordnet. Somit sind alle Zahnreihen der Oberkiefer und der Unterkiefer an den gleichen Positionen.