Branchenmeldungen 13.12.2021

Spülen vor der Behandlung: Chlorhexidin in Coronazeiten

Foto: Sunstar

Aufgrund der Exposition gegenüber Speichel, Blut und anderen Körperfl üssigkeiten ist zahnmedizinisches Fachpersonal einem erhöhten Risiko für eine Infektion mit dem SARS-CoV-2-Virus ausgesetzt.^1,2 Denn auch wenn die Mundhöhle wahrscheinlich nicht der Hauptinfektionsweg für das Virus ist, weisen Patienten, die mit SARS-CoV-2 infi ziert sind, oft besonders hohe Konzentrationen von Viruspartikeln in der Mundhöhle auf.³

In der Zahnarztpraxis ist das Ansteckungsrisiko mit COVID-19 für das Personal erhöht. So wurde in einem Labor für neu auftretende Infektionskrankheiten an der Universität Hongkong SARS-CoV-2 im Speichel von 91,7 Prozent der COVID-19-Patienten nachgewiesen, mit einer medianen Viruslast von 3,3 x 106 Exemplaren/ml.⁴ In einer weiteren Studie, die im New England Journal of Medicine publiziert wurde, war die Nachweisrate des Coronavirus im Speichel sogar höher als in Nasopharyngealabstrichen.⁵ Die Nähe zum Patienten während der zahnärztlichen Behandlung und die hohe Aerosolbildung machen die Mundhöhle daher zu einem potenziellen Reservoir für die COVID-19-Übertragung. Aus diesem Grund gelten zahnmedizinische Fachkräfte als eine der risikostärksten Gruppen für eine SARS-CoV-2-Infektion. Effektive Maßnahmen zur Infektionsbekämpfung in der Zahnarztpraxis sind daher von entscheidender Bedeutung.

Spülen als Infektionsschutz vor COVID-19

Schon seit Ausbruch der COVID-19- Pandemie im März 2020 wird das Spülen mit einer antimikrobiellen Mundspülung als wirksame Methode zur Verringerung der Viruslast diskutiert. Studien haben gezeigt, dass die orale Viruslast von SARS-CoV-2 mit dem Schweregrad von COVID-19 verbunden ist. Eine Verringerung der oralen Viruslast könnte im Umkehrschluss die Menge des ausgeschiedenen Virus verringern und das Risiko einer Übertragung reduzieren.⁶ Erste Daten aus In-vitro-Untersuchungen zur Wirksamkeit kommerzieller Mundspülungen bei dem Coronavirus zeigen, dass eine Mundspülung mit 0,04% CPC (Cetylpyridiniumchlorid) die SARS-CoV-2- Virsulast um 99,9 Prozent reduzieren kann – allerdings handelt es sich hierbei nur um vorläufige Testergebnisse.⁷ Gemäß der aktuellen S1-Leitlinie (Umgang mit zahnmedizinischen Patienten bei Belastung mit aerosolübertragbaren Erregern) zeigen sich in vitro die folgenden aktiven Wirkstoffe bzw. Mundspüllösungen wirksam gegenüber SARS-CoV-28 : PVP-Jod, quartäre Ammoniumverbindungen und spezielle Formulierungen ätherischer Öle.⁹ Allerdings ist trotz erster Daten aus In-vivo-Studien^10–12 bisher unbekannt, ob Mundspüllösungen die Gefahr von SARS-CoV-2-Infektionen tatsächlich reduzieren können.¹³ Vor dem Hintergrund der Coronapandemie ist es daher sinnvoll, alle bereits geltenden Maßnahmen zur Reduktion des Infektionsrisikos noch stärker in den Fokus zu rücken. Aber es ist nicht sinnvoll, dabei das gesamte Hygienekonzept in der Praxis – denn bei der präprozeduralen Mundspülung geht es um weitaus mehr als nur die Vermeidung einer Übertragung des Coronavirus – über Bord zu werfen. Auch schon vor Ausbruch der Pandemie war die präprozedurale Mundspülung eine empfohlene Standardmaßnahme, denn sie dient dem allumfassenden Schutz von Patient und Behandler für eine ganze Reihe von Keimen – nicht nur vor dem SARS-CoV-2.

Aktuelle Hygieneleitlinien empfehlen Mundspülungen mit Chlorhexidin

Grundsätzlich sollten alle Patienten vor jeder invasiven Behandlung eine antimikrobielle Mundspülung anwenden, um eine Reduktion des oralen Mikrobioms zu erreichen. Ein bewährter und häufig verwendeter Wirkstoff hierfür ist Chlorhexidin (CHX). Nach den aktuellen Hygieneleitlinien⁸ und Empfehlungen von Fachgesellschaften ist der Wirkstoff Chlorhexidin nach wie vor Goldstandard. Wie es in der Leitlinie heißt, „sollten präprozedurale Mundspülungen weiter mit der Zielstellung der Reduktion von Mikroorganismen vorgenommen werden“. Als geeignete Wirkstoffe werden CHX 0,12 % bis 0,2% sowie CPC 0,05% oder eine spezielle Formulierung ätherischer Öle aufgezählt. Wie Studien belegen, wird mit dem bewährten Wirkstoff Chlorhexidin eine erhebliche Reduktion der mikrobiellen Mundhöhlenflora erreicht.^14,15

Chlorhexidin, Cetylpyridiniumchlorid & Co. in der häuslichen Anwendung

Durch die effektive Senkung der Keimzahl reduziert der Wirkstoff die entzündungsfördernden Stoffwechselprodukte der Bakterien und hilft auf diese Weise bei der Ausheilung der Gingiva. Chlorhexidin eignet sich daher besonders für die Therapie aller plaqueinduzierten entzündlichen Erkrankungen sowie als unterstützende Begleitmaßnahme einer parodontalen Therapie. Neben der breiten antimikrobiellen Wirkung hat Chlorhexidin den Vorteil, dass es eine besonders hohe Substantivität besitzt: Während viele andere antibakterielle Wirkstoffe nach der Anwendung relativ schnell wieder ausgeschieden (ausgespuckt oder verschluckt) oder inaktiviert werden, zeigt Chlorhexidin eine kontinuierliche antibakterielle Wirkung über einen Zeitraum von mehr als zwölf Stunden.¹⁶ Durch die lange Verweildauer in der Mundhöhle werden auch Bakterien, die das orale Gewebe und den Speichel rasch wieder besiedeln, abgetötet oder in ihrer Wirkung gehemmt. Zur kurzzeitigen Verwendung empfiehlt sich eine Mundspülung mit Konzentrationen von 0,12 bis 0,2 % CHX, zur längeren Verwendung kann auf Spüllösungen mit 0,06 % CHX zurückgegriffen werden. In Behandlungssituationen, in welchen keine Substantivität erforderlich ist, z. B. zur Prophylaxe von Entzündungen, können auch Mundspülungen mit Cetylpyridiniumchlorid empfohlen werden.

Effektive Antisepsis mit 0,12% Chlorhexidin

Eine bewährte und wirksame Lösung für die präprozedurale Mundspülung ist das PAROEX® 1,2 mg/ml Mundwasser mit 1,2 mg Chlorhexidindigluconat (0,12% CHX). Das Präparat empfiehlt sich weiterhin zur unterstützenden Behandlung bei Mundschleimhautinfektionen und zur postoperativen Versorgung in der Stomatologie bei Erwachsenen und Kindern über sechs Jahren. PAROEX® 1,2mg/ml Mundwasser ist für die tägliche Anwendung in der Zahnarztpraxis in der großen Vorratsflasche (5 Liter) mit hygienischem Pumpspender und für die Weiterführung der Behandlung durch den Patienten zu Hause in einer 300ml-Flasche mit praktischem Dosierbecher verfügbar. Damit ist eine optimierte orale Antisepsis sowohl für den Praxisalltag als auch für den Patienten daheim sichergestellt.

Dieser Artikel ist im Prophylaxe Journal erschienen.

Quelle: Sunstar

^{Dieser Beitrag stammt von dem Anbieter und spiegelt nicht die Meinung der Redaktion wider.}

Literatur

^{[1] Evelina Statkute, Richard Stanton et al "Brief Report: The Virucidal Efficacy of Oral Rinse}^{Components Against SARS-CoV-2 In Vitro" bioRxiv preprint, November 13 2020.}
^{[2[ Green, A. et al "In vitro Assessment of the virucidal activity of four mouthwashes containing}^{Cetylpyridinium Chloride, ethanol, zink and a mix of enzyme and proteins against a human}^{coronavirus, bioRxiv preprint, 2020.}
^{[3] Xu Hao, Zhong Liang et al. „Hohe Expression des ACE2-Rezetors von 2019-nCoV auf die}^{Eoithelzellen der Mundschleimhaut“ International Journal of Oral Science, 24. Feb 2020}
^{[4] Zu KK-W, et al. "Konsequenter Nachweis des neuartigen Coronavirus 2019 im Speichel";}^{Klinische Infektionskrankheiten: eine offizielle Veröffentlichung der Infectious Diseases}^{Society of America, 28. Juli 2020.}
^{[5] Wyllie AL, Moore AJ et al." Speichel- oder Nasopharyngeal-Swab-Proben zum Nachweis}^{von SARS-CoV-2. N Engl J Med.2020. Seite 2".}
^{[6] Herrera D, Serrano J, RoldénS, Sanz M. Ist die Mundhöhle relevant in SARS-CoV-2}^{Pandemie?. Klinische orale Untersuchungen. 2020 Aug;24(8):2925-30, 2020.}
^{[7] QTEC Services in Tokio Japan. Test nach EU-Standards „Standard Practice to Assess the}^{Activity of Microbicides against Viruses in Suspension” (E1052-20) und den Standards der}^{American Society for Testing and Materials (ASTM). Im Auftrag von Sunstar Inc. und Sunstar}^{Suisse SA, Dez 2020.}
^{[8] Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK): S1-Leitlinie}^{(Langfassung): Umgang mit zahnmedizinischen Patienten bei Belastung mit Aerosolübertragbaren Erregern; AWMF-Registernummer: 083-046; Stand: März 2021.}
^{[9] Meister, T.L., et al., Virucidal Efficacy of Different Oral Rinses Against Severe Acute}^{Respiratory Syndrome Coronavirus 2. The Journal of Infectious Diseases, 2020.}
^{[10] Gottsauner, M.J., et al., A prospective clinical pilot study on the effects of a hydrogen}^{peroxide mouthrinse on the intraoral viral load of SARS-CoV-2. Clin Oral Investig, 2020.}^{24(10): p. 3707-3713.}^{[11] Seneviratne, C.J., et al., Efficacy of commercial mouth-rinses on SARS-CoV-2 viral load}^{in saliva: randomized control trial in Singapore. Infection, 2020: p. 1-7.}
^{[12] Martínez Lamas, L., et al., Is povidone iodine mouthwash effective against SARS-CoV-2?}^{First in vivo tests. Oral Diseases. n/a(n/a). S1-Leitlinie "Aerosol-übertragbare Erreger"}^{Langfassung Stand März 2021 © DGZMK 34.}
^{[13] Marui, V.C., et al., Efficacy of preprocedural mouthrinses in the reduction of}^{microorganisms in aerosol: A systematic review. J Am Dent Assoc, 2019. 150(12): p. 1015-}^1026.e1.
^{[14] Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim RKI}^{(2006) Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 49:375-394.}^{Chlorhexidin hemmt dabei nicht nur das Wachstum der Bakterien, sondern wirkt direkt}^{bakterizid und bekämpft gleichermaßen sowohl grampositive als auch gramnegative}^Bakterien.
^{[15] Varoni E et al. (2012) Chlorhexidine in dentistry: state of the art. Minerva Stomatol}^61:399-419.
^{[16] Jones CG (2000) Chlorhexidine: Is it still the gold standard? Periodontol 15:55-62.}