Das Weichgewebemanagement in der zahnärztlichen Implantologie gewinnt immer mehr an Bedeutung. Insbesondere für eine gute und natürliche Ästhetik als auch im Hinblick auf die Funktion und das Langzeitergebnis ist heute dem periimplantären Weichgewebe und einer ausreichend befestigten Gingiva in diesem Bereich eine große Aufmerksamkeit zu widmen.  Nach den Anforderungen der biologischen Breite an der Implantatdurchtrittsstelle sind etwa 3mm Weichgewebedicke und etwa 3–5mm Breite der befestigten Gingiva anzustreben (Terheyden 2006).

Durch schonende, minimalinvasive und patientenfreundliche Techniken werden die­se Erkenntnisse erfolgreich umgesetzt. Einen Beitrag hierzu kann auch der Einsatz  der porcinen Kollagenmatrix Geistlich Mucograft leisten, da hier die Entnahme des Gewebes in einem zweiten Operationsgebiet, wie bei der klassischen Methode mit dem FST, entfällt. Die Belastungen für die Patienten verringern sich durch die im Folgenden beschriebene Vor­gehensweise bei der Verbreiterung der kera­tinisierten Gingiva im Sinne der sogenannten Vestibulumplastik.

Abb. 1: Präoperativ: Ein starker periimplantärer Bänderzug und ein schmaler Streifen keratinisierter Gingiva sind diagnostizierbar.

Abb. 2: Leicht bogenförmige Schnittführung kurz über der Mukogingivalgrenze zur spannungsfreien Bildung des Mukosalappens.

Abb. 3: Freilegung des Periosts durch Präparation eines Mukosalappens (Split-Thikness Flap) nach apikal als Empfänger­region für das xenogene Implantat. Höhe des periostalen Lagers ca. 10mm.

Abb. 4: Schonendes 2 - 3mm hohes Abpräparieren der krestalen Mukosa vom Periost.

Abb. 5: Leichtes Anheben der unterminierten krestalen Mukosa nach koronal.

Abb. 6: Trockene Applikation der auf die Defektgröße genau zugeschnittenen Kollagenmatrix Geistlich Mucograft auf dem Periostbett für eine optimale Blut­versorgung.

Abb. 7: Geistlich Mucograft mit zwei Positionierungsnähten unter der krestal abpräparierten Mukosa am Periost fixiert. Die Mucograft liegt dann offen zur Einheilung auf dem Empfängerbett.

Abb. 8: Ansicht ein Tag postoperativ. Fibrinbildung auf der Kollagenmatrix Mucograft.

Abb. 9: Zustand acht Tage postoperativ nach Nahtentfernung mit beginnender Epithelisierung auf der Kollagenmatrix.

Abb. 10: Situation zehn Tage postoperativ mit zur weichbleibenden Unterfütterung vorbereiteter In­terimsprothese.

Abb. 11: Mit Flexor CC (Schütz Dental) weichbleibend unterfütterte Prothese, eingegliedert zur optimalen Vestibulumausformung.

Abb. 12: Vier Wochen postoperativ hat sich ein neues 7mm tiefes Vestibulum und eine stabile Zone unbeweglicher periimplantärer Mukosa ausgebildet, die nach koronal an den Implantaten bindegewebig verdickt ist.

Die in Abb. 2 gezeigte leicht bogenförmige Schnittführung auf Höhe der Mukogingivalgrenze führt zu einer spannungsfreien Bildung des Mukosalappens (Split-Thickness Flap)  bei der nach apikal gerichteten Prä­paration. Das periostale Transplantatlager zur Aufnahme der Kollagenmatrix sollte we­gen der zu erwartenden Schrumpfung 8 bis 10mm betragen (Abb. 3). Eine Fixation des Mukosalappens in der Tiefe  ist durch die spannungsfreie Verlagerung nicht erforderlich. Die nicht selten auftretenden Narbenzüge und Taschenbildung durch das Ver­nähen in der Tiefe des Vestibulums werden damit vermieden. Im koronalen Bereich wird die Mukosa 2–3mm schonend abpräpariert und der so unterminierte Bereich leicht  angehoben (Abb. 4 und 5). Die genau auf die Defektgröße zugeschnittene Mucograft wird mit zwei Positionierungsnähten unter der krestalen Mukosa auf dem Empfängerbett fixiert (Abb. 6 und 7).

Zur optimalen Vestibulumausformung wur­­de dann zehn Tage postoperativ eine mit Flexor CC (Schütz Dental) unterfütterte vorhandene Interimsprothese eingegliedert, welche dem neu geschaffenen Vestibulum optimal angepasst war (Abb. 10 und 11). Die Verdickung des vestibulären Weichgewebes unmittelbar an der Implantatdurchtrittsstelle führt zum optimalen Schutz des darunter liegenden Knochens. Die natürliche Ästhetik im Bereich der Vestibulumplastik, welche durch die gute Anpassung in Farbe und Gewebestruktur entsteht, soll nicht unerwähnt bleiben (Abb.  12). Mit der Verbreiterung der unbeweglichen Gingiva um vorhandene Implantate verbessern sich gleichzeitig die Möglichkeiten für eine optimale Mundhygiene des Patienten im periimplantären Bereich und damit die Langlebigkeit für die implantatprothetische Versorgung.