Abb. 1: Ausgangssituation. Die 72-jährige Patientin wünschte eine Neuversorgung im Ober- und Unterkiefer und einen möglichst festsitzenden Zahnersatz bei möglichst wenigen Eingriffen, geringer Behandlungszeit und Kosten. © Praxis Dr. S. Strößner, Weißenfels

Abb. 2: Röntgenologische Ausgangssituation (Orthopantomogramm). © Praxis Dr. S. Strößner, Weißenfels

Abb. 3: Klinische Ausgangssituation Oberkiefer. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 4: Klinische Ausgangssituation Oberkiefer und Unterkiefer am Operationstag. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 5: Röntgenologische Ausgangssituation im Ober- und Unterkiefer (hier sind bereits die geplanten Unterkiefer-Implantate zu sehen). Die Planung der Implantatposition erfolgte mit der Software coDiagnostiX® via Smile in a Box® -Service. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 6: Röntgen-Querschnitt mit Beispiel eines zu explantierenden Implantats. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 7: Digitale Behandlungsplanung mit coDiagnostiX®. Die Implantatposition orientiert sich an den anatomischen Gegebenheiten und der angestrebten prothetischen Versorgung. Es wurden Straumann BLX-Implantate gewählt. (Oberkiefer: In Regio 16 Ø 4,5mm Länge 14mm; In Regio 14,12,22 Ø3,75mm Länge 14mm; In Regio 24 Ø3,5mm Länge 14mm; In Regio 26 Ø4,0mm Länge 10mm; Unterkiefer: In Regio 36, 34 sowie 44, 46 : Ø 4,5mm, Länge 8mm; In Regio 32 und 42: Ø 3,5mm, Länge 12mm). © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 8: Die Idealposition der prothetischen Versorgung wird über die vorhandene klinische Situation gematcht. Gut zu erkennen: Die prothetische Mitte liegt auf 21. Die Aufstellung wird sich in diesem Fall nicht nach der klinischen Ist-Situation orientieren. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 9a: Die in coDiagnostiX® geplanten Oberkiefer-Implantate. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 9b: Screw-Retained-Abutments (SRA) für die vier anterioren Implantate. Implantate in Regio 16 und 26 wurden aufgrund des Sinuslifts zunächst nicht in die Konstruktion einbezogen. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 10: Veranschaulichung des Schraubenkanals. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 11: Fertig konstruierte Bohrschablone für den Oberkiefer. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 12: Fertig konstruierte Unterkiefer-Bohrschablone. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 13: Gedruckte Oberkiefer-Bohrschablone, die sich auf vier Zähne und am Gaumendach abstützen kann. Schablonen und privisorische Versorgungen werden via Smile in a Box®-Service geliefert. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 14 a+b: Unterkiefer-Bohrschablone Sie stützt sich – ist hier nicht zu sehen, wird aber auf den klinischen Bildern dann klar – auf den vorhandenen zu explantierenden Implantaten ab und wird zusätzlich noch durch drei Fixierungspins gehalten. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 14a+b: Unterkiefer-Bohrschablone Sie stützt sich – ist hier nicht zu sehen, wird aber auf den klinischen Bildern dann klar – auf den vorhandenen zu explantierenden Implantaten ab und wird zusätzlich noch durch drei Fixierungspins gehalten. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 15: Mit Rapid Shape P30 ausgedrucktes Modell nach IOS-Scan auf Gipssockel. Modellsituation mit eingesetzten Screw-Retained-Abutments (SRA). © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 16: Titan-Prothetik-Kappen aufgeschraubt auf Screw-Retained-Abutments (SRA). © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 17: Präimplantologisch angefertigtes Sofortprovisorium. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 18: Modellsituation des Unterkiefers mit Screw-Retained-Abutments (in dem Fall alles gerade Abutments). © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 19: Auf den Screw-Retained-Abutments (SRA) aufgeschraubte Titanprothetikkappen. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 20: Sofortversorgung mit den entsprechenden Freiheitsgraden für die Intraoralverklebung. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 21: Oberkiefer-Sofortprovisorium ohne Modell. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 22: Sofortbrücke von basal. Angestrebt wird eine möglichst konvexe bis plane Ausgestaltung, um patientenseitig eine angemessene Reinigungsfähigkeit zu erhalten. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 23: Unterkiefer-Sofortversorgung. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 24: Zunächst selektive Extraktion im Oberkiefer. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 25: Oberkiefer-Bohrschablone im Oberkiefer. Anmerkung: Das Bild ist nach Implantation aufgenommen. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 26: Aufbereitung des Bohrstollens dem Chirurgie-Protokolls für Straumann BLX Implantate entsprechend. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 27: Geführte Insertion des Implantats, das in vier Dimensionen (in der horizontalen, vertikalen, in der Ausrichtung der Indexierung und in Bezug auf die Rotation des Implantats) exakt positioniert ist. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb 28: Einsetzen der Screw-Retained-Abutments (SRA) im Oberkiefer. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 29: Die vier anterioren eingesetzten 17 Grad Screw-Retained-Abutments (SRA) in situ. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 30: Aufschrauben der Titanprothetikkappen auf die Screw-Retained-Abutments (SRA). (rechts bereits erfolgt) © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 31: Externer Sinuslift links; Augmentation mit PRF, Straumann® XenoGraft und Jason® Kollagenmembran (botiss biomaterials). © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 32a: Im Oberkiefer kam das PRGF®-Verfahren (Plasma Rich Growth Factors) zur Anwendung. Dafür wurde der Patientin Venenblut entnommen und zentrifugiert. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 32b: Einbringen von PRF und XenoGraft. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb 33: Wundverschluss im Oberkiefer mit eingesetzten Titanprothetikkappen. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 34: Klinische Unterkiefer-Situation vor Explantation. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 35: Bohrung der Fixierungspins für die Unterkiefer-Bohrschablone. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 36: Die mit den Fixierungspins fixierte Bohrschablone, abgestützt auf den zu extrahierenden Implantaten. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 37: Die zu entfernenden Implantate stehen aus dem Knochen heraus. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 38: Aufbereitung der Bohrstollen Chirurgie-Protokoll entsprechend. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 39: Unterkiefer-Bohrschablone, Fixation mit Fixierungspins. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 40: Knochenreduktion im anterioren Bereich des Unterkiefers mittels Piezochirurgie. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 41: Wundverschluss im Unterkiefer, Titanprothetikkappen in situ. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 42: Orthopantomogramm mit inserierten Implantaten und Aufbauten. Die Implantate in Regio 16 und 26 werden nach der Einheilzeit in die Konstruktion mit einbezogen. © Praxis Dr. S. Strößner, Weißenfels

Abb. 43-45: Endergebnis mit spannungsfrei eingeklebten Sofortbrücken im Oberkiefer und Unterkiefer. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 44: Spannungsfrei eingeklebte Sofortbrücke im Oberkiefer. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach

Abb. 45: Spannungsfrei eingeklebte Sofortbrücken im Unterkiefer. © Dental-Labor S. Schuldes, Eisenach