share

Foto: © Saad El Hachemi

Dieser Fallbericht beschreibt die Behandlung eines Patienten mit stark verfärbten präparierten Zähnen und erläutert die einzelnen Schritte zu einem erfolgreichen ästhetischen und funktionalen Ergebnis.

Ein 30-jähriger Patient stellte sich mit einer frakturierten Krone an Zahn 1 vor. Er war aber auch allgemein unzufrieden mit dem Erscheinungsbild seiner Zähne. Die intraorale Untersuchung zeigte eine frakturierte Metallkeramikkrone auf Zahn 11 sowie eine ähnliche Krone auf Zahn 21 (Abb. 1). Beide Kronen wiesen eine ungünstige dreieckige Form auf, die ästhetisch wenig ansprechend war. Außerdem waren die Kontaktpunkte der Zähne zu klein und lagen zu hoch, was zu sogenannten „schwarzen Dreiecken“ zwischen den Zähnen führte. Der Patient hatte eine gute Mundhygiene, ansonsten gesunde Zähne und sein Parodont war in einem guten Zustand.

Es wurde beschlossen, die alten Metallkeramikkronen auf den mittleren Schneidezähnen durch Vollkeramikkronen zu ersetzen und die restlichen Zähne zu bleichen, um sowohl die Funktion als auch die Ästhetik zu verbessern. Das Bleaching wurde sechs Wochen vor der Kronenversorgung durchgeführt, um eine stabile Farbgebung zu gewährleisten. Bei der Entfernung der alten Kronen und der Präparation der Zähne zeigten sich eine starke Verfärbung der Zahnstümpfe sowie Unterschiede in Form und Farbe der beiden präparierten Zähne (Abb. 2). Es wurden Präzisionsabformungen genommen, um im Labor Zirkonoxidkronen anfertigen zu lassen. Für die Zähne 11 und 21 wurden provisorische Kronen angefertigt und eingesetzt, um die Präparationen zu schützen und die Ästhetik während der Übergangsphase zu erhalten.

Abb.01: Ausgangslage.

Abb.02: Nach der Präparation sind starke Verfärbungen erkennbar.

Abb.03: Schichtung mit Dentinfarben des Initial-Verblendsystem (GC).

Abb.04: Ergebniss nach dem ersten Brand.

Abb.05: Aufbringen der Enamelschicht und abschließende Korrekturen.

Abb.06: Ergebnis der Arbeiten im Labor.

Abb.07: Sandgestrahlten und mit G-Multi PRIMER (GC) grundierte Zirkonoxidkronen.

Abb.08: Sandgestrahlten und mit G-Multi PRIMER (GC) grundierte Zirkonoxidkronen.

Abb.09: Die präparieten Zähne wurden mit einem Luft-Pulver-Wasser-Strahl gereiningt.

Abb.10: Ätzen der Zahnhartsubstanz mit Phosphorsäuere.

Abb.11: Grundierung mit G-CEM ONE Adhesive Enhancing Prime (GC).

Abb.12: Befestigung mit G-Cem ONE Universal-Befestingzngskomposit (GC), Farbe White Opaque.

Abb.13a: Einsetzen der Krone. Überflüssiges Material wurde problemlos entfernt.

Abb.13b: Einsetzen der Krone. Überflüssiges Material wurde problemlos entfernt.

Abb.14a: Endergebnis bei natürlichem und polarisiertem Licht. Trotz der starken Verfärbung der präparierten Zähne, konnte eine gute Farbübereinstimmung erziet werden.

Abb.14b: Endergebnis bei natürlichem und polarisiertem Licht. Trotz der starken Verfärbung der präparierten Zähne, konnte eine gute Farbübereinstimmung erziet werden.

Abb.15a: Oberkieferzähne vor (oben) und nach (unten) der Behnadlung. Deutliche Verbesserung von Funktion und Ästhetik.

Abb.15b: Oberkieferzähne vor (oben) und nach (unten) der Behnadlung. Deutliche Verbesserung von Funktion und Ästhetik.

Abb.16: Das Endergebniss.

Im Labor wurden zwei anatomisch reduzierte Kronen aus Zirkonoxid gefräst. Vor der Verblendung mit der Feldspat-Verblendkeramik Initial™ (GC) wurde ein leicht reflektierender Liner verwendet, um die Verfärbung zu kaschieren. Wählt man gleich zu Beginn einen Liner in der richtigen Farbe und Helligkeit, dann lässt sich die Verblendkeramik zur Charakterisierung dünner gestalten, was der Festigkeit zugutekommt. Sowohl im zervikalen als auch im approximalen Bereich wurde eine INside-Farbe aus gesättigtem, opakem Dentin aufgetragen, gefolgt von einer Dentinfarbe (DA2) in der Mitte. Auf den freien Rand wurde eine Keramikmischung mit geringer Sättigung und Translucent Neutral (TN) aufgetragen. Die Absorptionsmassen wurden mit blauem Translucent Modifier (TM-01) und die Mamelons mit Fluo Dentin Sand (FD-93), gemischt mit DA2 hergestellt (Abb. 3+4). Zum Schluss wurden letzten Korrekturen vorgenommen (Abb. 5+6).

Nach der Einprobe wurden die Kronen gründlich gereinigt. Die Innenflächen wurden sandgestrahlt und mit G-Multi PRIMER (GC) grundiert (Abb. 7+8). Ein Kofferdam wurde angelegt und die Präparationen wurden ebenfalls sand-gestrahlt (AquaCare, Velopex; Abb. 9) und anschließend mit Phosphorsäure geätzt (Abb. 10), um die Retention zu maximieren. Für eine sofortige Haftung wurde G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (GC) auf die Präparationen aufgetragen und luftgetrocknet (Abb. 11). Anschließend wurde ein Universal-Befestigungskomposit in der Farbe White Opaque (G-CEM ONE™, GC) aufgebracht (Abb. 12) und danach die Krone eingesetzt (Abb. 13). Die Überschüsse wurden sorgfältig entfernt und die Ränder nach der Lichthärtung poliert. Der Patient war mit dem Ergebnis – verbesserte Funktion und Ästhetik der mittleren Schneidezähne – sehr zufrieden (Abb. 14+15).

Die beiden am häufigsten verwendeten vollkeramischen Restaurationsmaterialien sind Lithiumdisilikat und Zirkonoxid. Lithiumdisilikat wird zwar wegen seiner hervorragenden Ästhetik im Frontzahnbereich am häufigsten gewählt, seine höhere Transluzenz ist jedoch nicht in allen Fällen erwünscht. Im vorgestellten Fall waren Zirkonoxidkronen eine geeignete Alternative, um Funktion und Ästhetik der mittleren Schneidezähne wiederherzustellen. Die Festigkeit und Biokompatibilität von Zirkonoxid in Verbindung mit der präzisen Passung, die durch sorgfältige Laborarbeit und gute Kommunikation zwischen Labor und Zahnarzt erreicht wurde, trugen zu dem positiven Ergebnis bei. Obwohl die Farbe des verwendeten Befestigungskomposits weniger wichtig ist als das Restaurationsmaterial selbst, wird bei starken Verfärbungen eine opake Farbe empfohlen. Alle diese Überlegungen tragen schließlich zu einem zufriedenstellenden Endergebnis bei.

^Literatur

^{Bacchi A, Boccardi S, Alessandretti R, Pereira GKR. Substrate masking ability of bilayer and monolithic ceramics used for complete crowns and the effect of association with an opaque resin-based luting agent. J Prosthodont Res. 2019 Jul; 63(3):321–6.}

^{Gasparik C, Manziuc MM, Burde AV, Ruiz-López J, Buduru S, Dudea D. Masking ability of monolithic and layered zirconia crowns on discolored substrates. Materials (Basel). 2022 Mar 17; 15(6):2233.}

^{Vichi A, Louca C, Corciolani G, Ferrari M. Color related to ceramic and zirconia restorations: a review. Dent Mater. 2011 Jan; 27(1):97–
108.}

^{Zarone F, et al. Current status on lithium disilicate and zirconia: a narrative review. BMC Oral Health. 2019 Jul 4; 19(1):134.}

Autoren: Dr. Mohamed Saad El Hachemi, ZTM Ilyes Saad El Hachemi Amar

Dieser Fachbeitrag ist in der cd cosmetic dentistry erschienen.