Foto: Dr. Alexandra Mintjes

Zusätzliche Risikofaktoren wie Diabetes mellitus, kardiovaskuläre Erkrankungen sowie prothetische Konstruktionen mit erschwerter Hygienefähigkeit verstärken die Progression. Der vorliegende Fall illustriert die multifaktorielle Genese einer früh auftretenden Periimplantitis mit Fokus auf mangelnde Mundhygiene als entscheidendem Auslöser.

Darum gehts

Bei einem 77-jährigen männlichen Patienten mit parodontaler Vorgeschichte und multiplen systemischen Risikofaktoren trat wenige Monate nach Implantatinsertion eine fortgeschrittene Periimplantitis Regio 023 mit frühzeitigem Implantatverlust auf. Als wesentlicher ätiologischer Faktor konnte eine unzureichende Mundhygiene identifiziert werden, welche bereits unmittelbar nach Implantation zu einer Entzündung geführt hat. Die Therapie umfasste die atraumatische Explantation des betroffenen Implantats, die vollständige Entfernung entzündlichen Gewebes sowie die anschließende Neuimplantation in Regio 021 bei ausreichendem Knochenangebot. Die prothetische Rehabilitation erfolgte mittels teleskopierender Versorgung. Aufgrund der systemischen Komorbiditäten, der eingeschränkten Hygienefähigkeit und der reduzierten Implantatanzahl besteht ein erhöhtes Risiko für weitere periimplantäre Komplikationen. Eine engmaschige Nachsorge ist essenziell.

Vorgeschichte und Behandlungsablauf

Der 77-jährige Patient befand sich seit 2008 in parodontaler Betreuung. Die letzte dokumentierte geschlossene Parodontaltherapie erfolgte im November 2022. Die allgemeinanamnestische Situation war durch relevante systemische Erkrankungen geprägt, darunter ein Typ-2-Diabetes, arterielle Hypertonie, Herzinsuffizienz sowie eine antikoagulative Medikation (Apixaban). Der Patient lehnte aufgrund finanzieller Einschränkungen bei der prothetischen Planung eine umfassendere implantologische Versorgung mit zusätzlicher Implantatanzahl ab. Somit wurde ein kompromissorientiertes Behandlungskonzept umgesetzt, welches die minimal notwendige Implantatanzahl zur Sicherstellung der Prothesenfunktion berücksichtigte.

Abb. 1: OPG, direkt nach Implantation (6.12.2024)

Abb. 2: Zahnfilm mit ersichtlicher Periimplantitis am Implantat 023 (15.4.2025)

Abb. 3: Das entzündete Implantat ist bereits an der Schleimhautoberfläche sichtbar (15.4.2025)

Abb. 4: Das entzündete Implantat ist bereits an der Schleimhautoberfläche sichtbar (15.4.2025)

Abb. 5: Erweiterbare Inzision um einen neuen Implantationsort zu identifizieren

Abb. 6: Erweiterbare Inzision um einen neuen Implantationsort zu identifizieren

Abb. 7: Darstellung des Implantats und anschließende Entfernung mittels einer Extraktionszange.

Abb. 8: Darstellung des Implantats und anschließende Entfernung mittels einer Extraktionszange.

Abb. 9: Entferntes Implantat, Entfernung des Granulationsgewebes.

Abb. 10: Entferntes Implantat, Entfernung des Granulationsgewebes.

Abb. 11: Pilotbohrung für Implantat 021.

Abb. 12: Pilotbohrung für Implantat 021.

Abb. 13: Finale Bohrung mit anschließender Impantatinsertion

Abb. 14: Finale Bohrung mit anschließender Impantatinsertion

Abb. 15: Leicht subkrestal liegendes Implantat mit anschließender Naht

Abb. 16: Leicht subkrestal liegendes Implantat mit anschließender Naht

Abb. 17: Die Testung der Osseointegration der anderen gesetzten Implantate war erfolgreich.

Abb. 18: Die Testung der Osseointegration der anderen gesetzten Implantate war erfolgreich.

Abb. 19: Finale Teleskoparbeit – Darstellung der Primärteile sowie der Prothese in situ.

Abb. 20: Finale Teleskoparbeit – Darstellung der Primärteile sowie der Prothese in situ.

Der implantologische Behandlungsverlauf gestaltete sich wie folgt:

Klinischer und radiologischer Befund

Die klinische Untersuchung zeigte zudem eine ausgeprägte Plaqueakkumulation bei insgesamt insuffizienter Mundhygiene. Die vorhandene teleskopierende Prothese war in einem unzureichenden Zustand und wurde unter exzessiver Verwendung von Haftmitteln getragen, was die hygienische Situation zusätzlich erschwerte. In Regio 023 präsentierte sich ein freiliegendes Implantat mit sichtbaren Gewindegängen, deutlicher Lockerung und fehlender Druckdolenz. Radiologisch zeigte sich eine zirkuläre radioluzente Zone um das Implantat 023, vereinbar mit einem fortgeschrittenen periimplantären Knochenabbau. Die Befunde sprachen für einen vollständigen Verlust der Osseointegration.

Therapieziel und Patientenpräferenzen

Das primäre Therapieziel bestand in der Elimination des entzündlichen Fokus durch Explantation des betroffenen Implantats sowie in der Schaffung günstiger Voraussetzungen für eine knöcherne Regeneration. Sekundär sollte durch eine strategisch platzierte Neuimplantation eine ausreichende Retention für die geplante teleskopierende Versorgung gewährleistet werden.

Detaillierte Beschreibung des Behandlungsablaufs

Initiale postoperative Phase

Bereits in der frühen postoperativen Phase fiel eine unzureichende Mundhygiene auf. Es erfolgten wiederholte mechanische Wundreinigungen sowie eine systemische antibiotische Therapie (Amoxicillin), um die bakterielle Belastung zu reduzieren.

Diagnosestellung der Periimplantitis

Vier Monate nach Implantation zeigte sich Regio 23 ein freiliegendes, hochgradig mobiles Implantat. Die klinischen und radiologischen Befunde bestätigten eine fortgeschrittene Periimplantitis mit vollständigem Verlust der knöchernen Integration.

Chirurgische Explantation

Nach Inzision und Lappenbildung wurde das entzündliche Areal freigelegt. Aufgrund der fehlenden Osseointegration konnte das Implantat mittels Zange atraumatisch entfernt werden, wodurch ein maximaler Knochenerhalt erzielt wurde. Anschließend erfolgte ein konsequentes Debridement mit vollständiger Entfernung des Granulationsgewebes.

Neuimplantation

Die intraoperative Evaluation zeigte ein ausreichendes Knochenangebot ausschließlich Regio 21. Dort erfolgte die standardisierte Implantatbettaufbereitung mit anschließender Insertion eines Implantats (3,7 × 9,5 mm). Eine Augmentation war nicht erforderlich.

Wundverschluss

Ein spannungsfreier primärer Wundverschluss wurde erzielt, um optimale Heilungsbedingungen sicherzustellen.

Prothetische Versorgung

Nach komplikationsloser Einheilung aller gesetzten Implantate, geprüft durch eine RFA (Resonance Frequency Analysis) mittels des Penguin Gerätes der Firma SIC, erfolgte die Eingliederung einer teleskopierenden Prothese im Unterkiefer zur funktionellen Rehabilitation.

Nachsorge und Verlauf

Dem Patienten wurde eine intensive Mundhygieneinstruktion erteilt, einschließlich der regelmäßigen Reinigung der Prothese und der Implantatstrukturen. Unter wiederholter Anleitung zeigte sich eine deutliche Verbesserung der Mundhygiene. Aufgrund des erhöhten Risikoprofils wurde zunächst ein engmaschiges Recallsystem mit bis zu sechs Nachsorgeterminen pro Jahr etabliert. Eine langfristige Stabilisierung ist nur bei konsequenter Compliance des Patienten zu erwarten.

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Dieser Beitrag ist in der ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis erschienen.

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