Mesiodens mit enger Lagebeziehung zur Apertura piriformis

Der folgende Fall beschreibt eine ungewöhnliche Lage des Mesiodens im Oberkiefer eines 8-jährigen männlichen Patienten, welcher vom Hauszahnarzt zum Fachzahnarzt für Oralchirurgie überwiesen wurde. In der Literatur wird die Häufigkeit des ­Mesiodens mit 0,07–0,6 Prozent im Milchgebiss angegeben. Als Komplikationen bei der Entfernung eines Mesiodens können u. a. Schädigungen von Nachbarzähnen und angrenzenden anatomischen Strukturen, wie die Eröffnung der Apertura piriformis, auftreten. In diesem komplexen Fall ist die Zusammenarbeit zwischen Zahnarzt, Oralchirurg und Kieferorthopäde interdisziplinär erforderlich.

Im durch den Hauszahnarzt durchgeführten Orthopantomogramm (OPG; Abb. 1) wurde eine Neubildung in der Nähe des Nasenbodens als Zufalls­befund festgestellt. Als erstes fand die klinische Begutachtung des jungen Patienten in der oralchirurgischen Praxisklinik statt. Dabei war darauf zu achten, dass bei dem jungen Alter des Patienten beim Aufklärungsgespräch beide Elternteile anwesend waren. Zur weiteren radiologischen Diagnostik wurde eine DVT-Aufnahme zwingend angeraten. Der Patient wurde in ein Implantologiezentrum zur Anfertigung eines DVTs überwiesen. Nach Anfertigung der DVT-Aufnahme (Abb. 2) wurde ein weiterer Besprechungs­termin mit den Eltern in der Praxisklinik vereinbart und nochmals detailliert auf die Risiken und die hohe Lage des ­Mesiodens hingewiesen.

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Abb. 1: OPG der Ausgangssituation. © Autor

Abb. 2: DVT-Aufnahmen der Ausgangssituation. © Autor

Abb. 3: Entfernter Mesiodens in situ. © Autor

Abb. 4: OPG postoperativ. © Autor

Abb. 5: Postoperativ konnten Wundheilungsstörungen ausgeschlossen werden.© Autor

Aufgrund des jungen Alters des Pa­tienten und den daraus resultierenden Spätfolgen beim Belassen des Mesio­dens wurde entschieden, die Operation in ambulanter Intubationsnarkose durchzuführen. Nach erfolgtem Prä­medikationsgespräch wurde die Operation terminiert.

Operationsverlauf

Die Operation erfolgte durch eine ambulante Intubationsnarkose oral mittig nach unten. Zu Beginn der Operation wurden 2 ml Ultracain D-S forte 1 : 100.000 appliziert. Zur Darstellung des Operationsgebietes wurde eine klassische Schnittführung gewählt, von kranial nach kaudal, um eine spätere Narbenbildung zu verhindern. Diese erfolgte in Regio 12, um die distale Gefäßversorgung des Oberkiefers nicht zu beinträchtigen.

Nach vorsichtiger vestibulärer Knochenabtragung mittels einer Kugelfräse konnte der Mesiodens klinisch dargestellt und mithilfe eines feinen Raspatoriums in toto vorsichtig entfernt werden – ohne die Apertura piriformis zu eröffnen (Abb. 3). Zur Stabilisierung des Blutkoagels wurde ein Gelastypt-­Schwämmchen eingelegt. Die Wund­ränder wurden mit 3/0 Vicrylfäden schonend adaptiert.

Kontrolle und Wundheilung

Postoperativ erfolgte ein Orthopan­tomogramm, um zu dokumentieren, dass der Mesiodens vollständig entfernt wurde (Abb. 4). Die Größe des Mesiodens betrug 6 x 7 mm. Als Schmerzmedikation ­wurde dem Patienten Nurofensaft verschrieben, eine postoperative Kontrolle wurde für den nächsten Tag vereinbart. Die Nahtextraktion erfolgte nach sieben Tagen.

Postoperativ konnten Wundheilungsstörungen ausgeschlossen werden (Abb. 5). Beide bleibenden Nachbarzähne waren postoperativ vital. Die Weiterbehandlung erfolgt durch den Hauszahnarzt und begleitend durch den behandelnden Kieferorthopäden.

Der Artikel ist im Oralchirurgie Journal 4/2017 erschienen.