Die Functionally Generated Path-Technik, kurz FGP, umweht leider schon eher ein Hauch von Vergangenem. Im Folgenden möchte Joachim Junglas diese von Dr. Anton Griesbeck modifizierte Technik erläutern. Sie stellt eine verfahrenssichere wirtschaftliche Methode zur Herstellung von interferenzfreien Kauflächen dar, was Junglas durch seine Masterthese (2008) an über 80 Patientenfällen wissenschaftlich bewiesen hat.

Ein wichtiger Gesichtspunkt der restaurativen Zahnheilkunde ist die Gestaltung der Kauflächen. Eine statische und dynamische Okklusion interferenzfrei auf die Kaufläche zu übertragen, ist ein zentraler Punkt in der Zahnmedizin.

Dabei wird auf verschiedenste Rekonstruktionskonzepte zurückgegriffen, die jedoch meist nur auf statischen Gesichtspunkten basieren. Dynamische Bewegungsparameter werden bei der Rekonstruktion von Kauflächen oft nur am Rande berücksichtigt, da die Okklusion nach wie vor am Patientenstuhl korrigiert werden muss. Kein Behandler kann intraoral eine Kaufläche nach funktionellen Gesichtspunkten perfekt adaptiert einschleifen. Bei den Korrekturen verschenkt der Zahnarzt schnell unbezahlte Zeit, die auf ein Jahr gerechnet, durchschnittlich 67 Stunden beträgt. Schon geringste okklusale Interferenzen gelten als Auslösefaktoren für craniomandibuläre Dysfunktionen.

Bereits H. Schröder1 stellte 1929 fest: „Einzelne Kronen und Brücken lassen sich im Munde ohne Schwierigkeiten funktionell richtig und zweckmäßig aufbauen, indem man ihre aus Wachs geformten Kauflächen nicht nur dem Schlussbiss, sondern auch den artikulierenden Bewegungen, dem Vorwärts- und Seitwärtsbiss aussetzt.“

Das Prinzip der FGP-Technik besteht kompakt ausgedrückt darin, die Okklusalfläche der zu restaurierenden Zähne in dynamischer Funktion auf einfache, jedoch außerordentlich präzise Weise zu registrieren. Anfang der 1980er-Jahre war es Christian Lex, der die FGP-Technik in Deutschland richtig bekannt machte.

Grundlagen der modifizierten FGP-Methode

Der Indikationsbereich dieser Methode ist vielfältig und geht von der Einzelkrone bis hin zu Gesamtversorgungen. Voraussetzung des Patienten ist dessen gesicherte neuromuskuläre Front-/Eckzahnführung. Sollte die Front-/Eckzahnführung nicht vorhanden sein, muss diese zuvor durch ein Therapeutikum rekonstruiert werden. Das Kiefergelenk sollte keine pathologischen Auffälligkeiten aufweisen. Grundlage des FGP-Konzeptes ist die Anfertigung eines funktionellen, biodynamischen, desmodontal aktiven Registrates mittels eines trägergestützten Mediums. Dies ermöglicht die exakte Anlage funktioneller Freiräume in der späteren Kaufläche. Ein zweites, statisch-anatomisches Registrat dient der Sicherung der gemeinsamen statischen Stopps in Zentrik von Funktion und Anatomie.

Abb. 1: CAD/CAM-gefräster FGP-Träger.

Abb. 2: Mit Funktionswachs bestückter FGP-Träger.

Abb. 3: Statisch-anatomischer Registrator in zentrischer Schlussbissposition.

Abb. 4: Geschriebenes statisch-anatomisches Registrat.

Abb. 5: Anatomischer und funktioneller Konter nach der Montage im Vertikulator.

Abb. 6: Einschleifen der Restauration im Vertikulator.

Abb. 7: Feinmessuhr am Präzisions-Vertikulator zeigt die Ist-Situation des funktionellen und anatomischen Konters vor dem Einschleifen der Restauration an.

Abb. 8: Zolid-Vollzirkonbrücke nach dem Glanzbrand.

Abb. 9: Anprobe der Vollzirkonbrücke mit rot markierten Kontaktpunkten laborseitig.

Abb. 10: Kontrolle der Übereinstimmung der Kontakte mit blauer Kontaktfolie.

Praktische Vorgehensweise der modifizierten FGP-Technik

Nach erfolgter Präparation wird ein minimalisiertes Meistermodell mit einem Gegenbiss hergestellt. Mittels CAD/CAM werden zwei FGP-Träger konstruiert und aus PMMA-Material herausgefräst. PMMA ist sehr stabil, passgenau, verwindungssteif und eignet sich hervorragend als Trägermaterial, da es okklusal extrem dünn gestaltet werden kann. Anschließend werden die FGP-Träger mit Funktionswachs trapezförmig appliziert und die Wachswälle bukkal bzw. palatinal/lingual 2mm überdimensioniert (Abb. 1 und 2).

Sphärisches Schreiben des aktiven und passiven Registrats

In einer zweiten Sitzung wird nun der Patient durch zweiminütiges Kauen auf einer Kofferdamrolle (Bückling 2001) auf die stereografische Aufzeichnung seiner Bewegungen vorbereitet.2 Parallel erwärmt man in einem 52°C warmen Wasserbad den FGP-Träger etwa 30 Sekunden lang. Die kaulastigen Mastikationsbewegungen formen beim funktionellen Registrat das aktive Relief durch Laterotrusions-, Mediotrusions-, Retrusions- und Protrusionsbewegungen den mit Wachs bestückten FGP-Träger sphärisch aus. Das ebenfalls unter Muskelanspannung geschriebene statisch-anatomische Registrat entsteht durch die mehrmalige habituelle Schlussbissbewegung in rascher Folge zentriert (Schnattern nach Lex 2001).3 Stuhlseits ist damit in wenigen Minuten ein Maximum an patientenspezifischen okklusalen Daten gewonnen (Abb. 3 und 4).

Montage und Anwendung im Präzisions-Vertikulator

Zunächst müssen die flächigen Anteile des Funktionswachses an den Approximalzonen der Registrate weitgehend entfernt werden, um Fehlerquellen bei der nachfolgenden Übertragung auszuschließen. Anschließend werden die fertig geschriebenen FGP-Registrate nacheinander auf das minimalisierte Meistermodell montiert und mit Superhartgips überkontert (Abb. 5).

Die okklusalen Flächen des distalen bzw. mesialen Nachbarzahnes werden ebenfalls in die Überkonterung mit einbezogen, um einen sogenannten Referenzpunkt im Vertikulator zu erhalten. Der Referenzpunkt dient als Nullpunkt für das Einschleifen der Restauration. Der nächste Arbeitsgang ist die Montage des Konters am Vertikalschlitten. Ohne den Konter zu lösen, wird im oberen Teil des vertikal arbeitenden Gerätes montiert. Das zweite Registrat wird in der gleichen Vorgehensweise im Vertikulator eingestellt. Die amorphen Ränder der Konter sind mit der Gipsfräse großzügig zu entfernen. Die Tiefe der Impressionen der Höcker der Approximalzähne ist auf ein Minimum zu reduzieren, so kann ein möglicher Abrieb weitgehend vermieden werden. Wie gewohnt wird die zahntechnische Arbeit hergestellt, jedoch muss die Restauration ausschließlich im Vertikulator eingeschliffen werden und das mit einer Genauigkeit von 10µm (Abb. 6, 7 und 8). Die vom anatomischen Registrat erzielten statischen Stopps werden mit roter Kontaktfolie markiert (Abb.9). Der Behandler kontrolliert beim Eingliedern die statischen Stopps mit blauer Kontaktfolie. Sind beide Kontaktfarben auf der Okklusalfläche identisch, ist das Ziel erreicht (Abb.10).  Die modifizierte FGP-Technik bedient sich einfachster Mittel und stellt gleichzeitig höchste Ansprüche an die okklusalen „Maßanzüge“. Die exakte patienten-identische, interferenzfreie Koordinatenbezüglichkeit der Restauration erzeugt beim Patienten ein spontanes, positives Inkorporationsgefühl. Meine Kunden haben die Vorzüge der modifizierten FGP-Technik mit Begeisterung in ihren Praxisalltag übernommen. Zufriedene Patienten und die erhebliche Zeitersparnis am Patientenstuhl sind für den Zahnarzt überzeugend. Ebenso verdient auch die enorm hohe Wirtschaftlichkeit dieses modifizierten FGP-Konzeptes durchaus das edle Prädikat „Königsweg“.

2013 habe ich die Schulungsrechte für die modifizierte FGP-Technik übernommen und biete ab April 2013 regelmäßig Schulungen zum Thema „Präzisions-Vertikulator“ an.

Die Literatur ist beim Autor erhältlich.