Leukoplakische Mundschleimhauterkrankungen in der Praxis

Die Abklärung erfordert ein standardisiertes Vorgehen.

Die Leukoplakie ist ein rein klinisch deskriptiver Begriff und bedeutet eine weißliche, nicht wegwischbare, fleckartige Veränderung der Mundschleimhaut. Diese Schleimhauterkrankung begegnet dem Zahnarzt in der Praxis sehr häufig und hat unterschiedliche Ätiologien.

Die Abklärung erfordert daher ein standardisiertes Vorgehen, das an der Medizinischen Universität Graz, Universitätsklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, in folgender Form abläuft:

• Bei feststellbaren Ursachen (wie beispielsweise forciertes Putzen, scharfe Zahnkanten, Zahnstein, Schleimhautirritationen durch Prothesenteile, Morsicatio buccarum et labiorum) werden diese behoben sowie eine Nachuntersuchung der Patienten nach zehn Tagen durchgeführt. Kann eine Rückbildung der Schleimhautläsion beobachtet werden, bleibt der Patient in engmaschiger Kontrolle bis zur vollständigen Abheilung der Schleimhautveränderung.
• Bei fehlender Rückbildung, nicht feststellbarer Ursache oder a priori suspektem klinischen Befund erfolgt eine umgehende Biopsie mit anschliessender histopathologischer Untersuchung.

Galerie

Fallbeispiel 1: Pseudoepitheliomatöse Plattenepithelhyperglasie. Abb. 1a: Die knotig-weißliche Schleimhautveränderung am rechten Zungenrand einer 54-jährigen Patientin (Nichtraucherin, keine Medikamenteneinnahme)

Fallbeispiel 1: Pseudoepitheliomatöse Plattenepithelhyperglasie. Abb. 1b: Papillär aufgeworfenes, netzig ins Schleimhautstroma ausgebreitetes, ansonsten regelrecht geschichtetes Plattenepithel.

Fallbeispiel 2: Traumaassoziiertes hyperplastisches-hyperkeratotisches Plattenepithel („Morsicatio buccarum“) Abb. 2a: Weißliche Schleimhautläsion an linker Wange/linkem Mundwinkel bei 17-Jährigem. Ursache: Wangenkauen

Fallbeispiel 2: Traumaassoziiertes hyperplastisches-hyperkeratotisches Plattenepithel („Morsicatio buccarum“) Abb. 2b: Unregelmäßig verbreitertes Plattenepithel mit zapfenförmiger Stromaverzahnung und oberflächlicher Verhornung

Fallbeispiel 3: Tabakrauchen-assoziierte Hyperkeratose und Hyperplasie des Schleimhautepithels. Abb. 3a: Viele Jahre täglich 10 Zigaretten führten bei einem 38-jährigen Patienten zu einer großen Leukoplakie am Mundboden

Fallbeispiel 3: Tabakrauchen-assoziierte Hyperkeratose und Hyperplasie des Schleimhautepithels. Abb. 3b: Einerseits verbreitertes (links), andererseits deutlich parakeratotisch verhorntes Plattenepithel (rechts)

Fallbeispiel 4: Plattenepithelkarzinom. Abb. 4a: Schlechte Mundhygiene plus exzessiver Zigarettenkonsum verursachte am linken Zungenrand eine weißliche Schleimhautveränderung mit zentraler Ulceration und Induration

Fallbeispiel 4: Plattenepithelkarzinom. Abb. 4b: Atypisches, übermäßig verhorntes Plattenepithel mit Invasion des Schleimhautstromas

Fallbeispiel 5: Lichen ruber planus. Abb. 5a: Bei 53-jähriger Patientin wurde die Schleimhautläsion am rechten Mundwinkel mit erosiven Arealen zum Ausschluß von Differenzialdiagnosen zu einem Lichen ruber planus biopsiert

Fallbeispiel 5: Lichen ruber planus. Abb. 5b: Mäßig verbreitertes Plattenepithel mit starker oberflächlicher Verhornung. Unmittelbar subepithelial findet sich ein bandförmiges Lymphozyteninfiltrat

Fallbeispiel 6: Lichenoide Schleimhautveränderung. Abb. 6a: Direkt neben dem amalgamgefüllten Zahn 37 trat bei einer 62-Jährigen eine netzartige Schleimhautläsion an der Wange auf, die sich nach Entfernen zurückbildete

Fallbeispiel 6: Lichenoide Schleimhautveränderung. Abb. 6b: Beträchtlich verbreitertes, plumpzapfig gegen das Schleimhautstroma zu ausgebreitetes, ansonsten unauffälliges Plattenepithel

Die Bezeichnung „Leukoplakie“ ist in der histopathologischen Diagnostik obsolet, da sich hinter dem klinischen Erscheinungsbild eines „weißen, nicht wegwischbaren Flecks“ morphologisch und biologisch vielfältige Veränderungen mit unterschiedlichen Therapiekonsequenzen verbergen. Das histopathologische Korrelat der weißlichen Veränderung ist eine übermäßige Verhornung (Hyperkeratose) des ortsständigen Plattenepithels, die bei entzündlich-reaktiven, mechanisch-reaktiven, chemisch-reaktiven und neoplastischen Läsionen sowie bei Lichen ruber planus/lichenoiden Schleimhauterkrankungen auftritt. Die häufigsten weißlichen Schleimhautveränderungen werden anhand der ausgewählten Fallbeispiele 1 bis 6 gezeigt.

Wie wir zeigen konnten, haben leukoplakische Schleimhautveränderungen unterschiedlichste Ursachen und gehören auf jeden Fall abgeklärt. In diesem Zusammenhang spielt die histopathologische Diagnostik eine bedeutende Rolle, weil deren Ergebnisse eine zielgerichtete weitere Therapie der Patienten ermöglichen.