Zahntechnik 30.08.2022
Führungsstifte als Präparationshilfen für Vollkeramikkronen
share
Präparationsdiamanten mit Führungsstiften und deren Einfluss auf die Kronenrandgestaltung
Für die Herstellung einer langlebigen und exakten Krone gilt es, Präparationsfehler zu vermeiden. Dies ist durch den Einsatz von Präparationshilfen – beispielsweise mit speziell angefertigten Diamanten – möglich. Nutzt man solche Führungsstifte für die Präparation, kann, je nach Art der Präparation, ein störungsfreier Arbeitsablauf ermöglicht werden.
Für eine gut passende und lan ghaltende Krone sind mehrere Arbeitsschritte gründlich durchzuführen. Dies beginnt mit der Präparation und einem klar erkennbaren Präparationsrand als Grundlage für einen guten Abdruck. So kann eine passgenaue Krone mit ausreichender und gleichmäßiger Materialstärke hergestellt werden (Abb. 1). Verschiedene Präparationsverfahren und -regeln führen zu einem unterschiedlichen Abtrag der Zahnhartsubstanz und haben einen entscheidenden Einfluss auf die Kronenrandgestaltung, die Materialstärke und damit auch möglichen Stufen und Spaltbildung. Der okklusale Fehler, also das Stauchen von Befestigungsmaterial auf der okklusalen Präparationsfläche, führt durch die Erhöhung der Zementschicht zu einer Erhöhung der Krone und Spaltbildung an der Grenze Kronenrand und Präparation (Abb. 2).
So sind zum Beispiel die Präparationsgrenzen bei einer sehr geringen Abschrägung nur schwer zu erkennen (tangentiale Präparation), führen aber bei gleichem okklusalem Fehler zur geringsten Spaltbildung und geringsten freiliegenden Zahnhartsubstanz. Als Gegenbeispiel ist bei einer Stufenpräparation dieser Effekt maximal ausgeprägt und der Randspalt entspricht der Zementschichtdicke. Daher sind mit der Wahl eines Präparationsverfahrens geeignete Zemente bzw. Befestigungsmaterialien sowie ein angemessener Spacer im Kronendesign zu berücksichtigen. Bei Kronen aus Nichtmetall steht die Strukturstabilität der Keramik im Vordergrund und gibt daher die Präparationsart vor: annähernd rechtwinklig mit einer ca. 1 mm breiten und innen ausgerundeten Schulter führt zu einer gleichmäßigen, zirkulären Wandstärke und damit zur integralen Stabilität der Krone. Durch die Verwendung feinst-körniger adhäsiver Befestigungskomposite besteht bei richtiger Anwendung und ausreichendem Spacer kaum noch der oben genannte okklusale Fehler.
Design des Stufenschleifers mit Führungsspitze
Mithilfe eines speziell angefertigten Diamanten lassen sich die Präparationsfehler minimieren: Der Konus von vier Grad bewirkt bei paralleler Führung eine gute mechanische Retention zur adhäsiven Befestigung und schont im okklusalen Anteil die möglich ausladenden Pulpenhörner. Gerade auch bei geringenStumpfhöhen von 2 mm wird so entgegen flachen und konischen Präparationen eine hohe Schub-und Kippmeider-Funktion erzielt, und die Restauration dezementiert erst bei deutlich gesteigertem Kraftaufwand.
Der ca. 1 mm lange Führungsstift bestimmt dabei die Eindringtiefe des Diamanten in den Zahn (0,4 mm bei grober und 0,6 mm bei feiner Körnung) und gewährleistet einen gleichmäßigen Abtrag, ohne jedoch eine Rinne zu verursachen (Abb.3). Durch den etwas dickeren feinen Diamanten wird mit dem zusätzlichen Abtrag ein feines Schliffbild erzeugt. Die basale Abrundung lässt den Zement sauber abfließen und verringert das Risiko der Materialstauung.
Die Präparationsart hat einen erheblichen Einfluss auf die Arbeit im Labor und Kronengestaltung. Dabei kann man grob drei Präparationsarten unterscheiden, welche nachfolgend näher erklärt werden.
Tangentialpräparation
Bei der maximal substanzschonenden Tangentialpräparation lässt sich häufig die Präparationsgrenze im Labor nicht hundertprozentig erkennen (Abb. 4a & b). Um eine gleichmäßige Materialstärke der Kronen sicherzustellen, muss die Krone unmittelbar an der definierten Präparationsgrenze balkonartig vom Zahn abgehen. Dies entspricht zwar einer anatomischen Wölbung, um Speisen beim Kauen vom Sulkus in das Vestibulum abgleiten zu lassen, ist aber auch eine Retentionskante für Plaque und damit eine Karies- und Parodontitisprädilektionsstelle. Das Spaltmaß der Zementfuge ist auch bei okklusal gestautem Befestigungsmaterial im Vergleich zu den anderen Präparationsarten am geringsten.
Hohlkehlpräparation
Die Hohlkehlpräparation stellt einen Kompromiss dar: eine möglichst gleichmäßige Schichtstärke ist gewährleistet und der Kronenrand wird nicht sofort zu dick aufgetragen (Abb. 5a & b). Weiter bietet die leichte Wölbung der Präparation einen guten Abfluss für das Befestigungsmaterial, ohne eine Stauung im Bereich der Präparationsgrenze zu erzeugen. Je nach Ausprägung und Rundung/Bogenradius der Hohlkehle ist die Präparation mehr oder weniger gut auf dem Modell zu erkennen. Ideal ist ein abschließender Winkel von 70-80 Grad zum Wurzelverlauf.
Stufenpräparation
Die Stufenpräpararation mit einer innen abgerundeten Kante und annähernd 90 Grad Präparationskante führt zur einer gut sichtbaren Präparationsgrenze und ermöglicht auch an der Basis die materialbedingte Mindeststärke einzuhalten (Abb. 6a & b). Die Gefahr des okklusalen Fehlers mit einer größeren Zementfuge ist bei Rückstau von Befestigungsmaterial allerdings gegeben und sollte in der Wahl des Spacers und Befestigungszements Berücksichtigung finden. Die anatomische Krümmung der Krone kann nach den lokalen Gegebenheiten gestaltet werden, um ein Abgleiten der Speise beim Kauen vom Sulkus weg in das Vestibulum sicher zu stellen und kann deutlich höher liegen als bei der Tangentialpräparation.
Präparationsfehler
Für den Zahntechniker lassen sich auf dem Modell immer wieder auch Präparationsfehler erkennen:
- Zu wenig Abtrag: bezogen auf die zu verwendenden Materialen wird häufig zu wenig Zahnhartsubstanz abgetragen. Dies führt zu dicken Kronen und Kanten / Überhängen an dem Übergang Krone zu Zahn (Abb. 7).
- Rinne: durch einen nicht begrenzten Diamantschleifer (Führungsstift) kann es dazu kommen, dass eine über den Radius des Werkzeugs hinaus gehender Abtrag zu einer Rinne an der Präparationsgrenze führt, die wieder aufsteigt. Dies erschwert den Abfluss von Zement deutlich und führt in Folge des okklusalen Fehlers zu verstärkten Kontakten und Randspalten (Abb. 8).
Die Präparationsgestaltung hat also einen erheblichen Einfluss auf die Materialstabilität, die Kronengestaltung, den Halt sowie den Randspalt am Übergang Krone zu Zahnstumpf. Ein Kompromiss ist eine Kombination zweier Verfahren: Eine erste Stufenpräparation von 90 Grad birgt zunächst bei okklusaler Stauung den Fehler einer deutlichen Spaltbildung am Präparationsrand. Durch abschließende Abschrägung kann, je spitzer der Winkel ausläuft, dieser Fehler verringert werden. Das Erkennen der Präparationsgrenze wird für den Techniker dabei, wie bei dieser Tangentialpräparation, schwieriger.
Ausblick
Ein Winkel von 30-45 Grad stellt einen Kompromiss dar und versucht alle Blickwinkel zu berücksichtigen. Dies kann beispielsweise durch ein finales Abfahren der Präparationskante mit einem rotring-Torpedo oder einer Flamme gestaltet werden. Wünschenswert wäre aber eine definierte Modifikation des bisherigen Diamanten, der nach der unbelegten Führungsspitze erst steil konisch verläuft, und dann in einer Stufe mündet. Bei Verwendung dieser „Präparationshilfe“ und dessen Kenntnis seitens des Labors kann im digitalen wie analogen Workflow ein Präparationsgrenze sicher erkannt werden.
weiterer Autor: ZTM Volker Rieth
Kontakt
Blum Zahntechnik GmbH
Landstraße 67
76547 Sinsheim
Tel. +49 2603 9362590
info@blum-zahntechnik.de
www.blum-zahntechnik.de
Dieser Beitrag ist in der ZT Zahntechnik Zeitung erschienen.
mμILLUSION Color Malfarben und -pasten 
breCAM.multiCOM+ 
PALA Mill&Cast 
Luxatemp MaxProtect 
breCAM.base 
Leaf Expander® Hybrid 
ceraMotion® CADback 
3D-Druck Modelle 
3D-Druck Löffel 
LaserMelting Kobalt-Chrom (CoCr) 
