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Foto: Michaela Baaake

Stillprobleme im Säuglingsalter stellen eine häufige Herausforderung dar und sind in ihrer Genese multifaktoriell bedingt. Neben funktionellen Störungen der oralen Motorik sowie stillpositionsabhängigen Fakto­ren wird die Ankyloglossie zunehmend als potenzieller ­Einflussfaktor diskutiert.² Die Beurteilung der klinischen Relevanz gestaltet sich jedoch schwierig, da sowohl Dia­gnostik als auch Therapieindikation uneinheitlich sind und unterschiedliche Fachdisziplinen teils divergierende Be­wertungskriterien heranziehen.^1, 3, 6 Parallel dazu ist in den letzten Jahren ein Anstieg interventioneller Maßnahmen, insbesondere der Frenotomie, zu beobachten, obwohl die Evidenzlage hinsichtlich langfristiger Effekte begrenzt ist.^1, 3 Ziel des vorliegenden Beitrags ist es, anhand eines klinischen Fallbeispiels die diagnostischen und therapeutischen He­rausforderungen bei vermuteter Ankyloglossie im Kon­text von Stillproblemen kritisch einzuordnen. Im Folgen­den wird ein Fall aus der klinischen Praxis dargestellt, bei dem eine funktionell relevante Einschränkung der Zungenbeweglichkeit mit persistierenden Stillproblemen assozi­iert war und nach konservativen Maßnahmen eine inter­ventionelle Therapie erfolgte.

Stand der Literatur

Die Ankyloglossie wird in der Regel als angeborene Verkürzung des lingualen Frenulums definiert, die zu einer Einschränkung der Zungenbeweglichkeit führen kann.2 In der klinischen Praxis existieren jedoch unterschiedliche Ansätze zur Diagnosestellung.^1, 3 Während einige Klassifikationssysteme primär morphologische Kriterien berücksichtigen, rücken andere die funktionelle Beurteilung der Zungenbeweglichkeit in den Vordergrund.^2, 6 Eine einheitliche, disziplinübergreifend akzeptierte Definition liegt bislang nicht vor.^1, 3 Dies führt dazu, dass die Einschätzung der klinischen Relevanz im Einzelfall variieren kann, insbesondere wenn anatomische Befunde nicht eindeutig mit funktionellen Einschränkungen korrelieren. Ein Zusammenhang zwischen eingeschränkter Zungenbeweglichkeit und Stillproblemen wird in der Literatur beschrieben, insbesondere im Hinblick auf Schwierigkeiten beim Latch, verlängerte Stilldauer sowie maternale Schmerzen.^2, 4 Gleichzeitig ist die Datenlage heterogen.^1, 5 Studien unterscheiden sich in Diagnostik, Methodik und Endpunkten, was die Vergleichbarkeit der Ergebnisse einschränkt. Zudem bleibt in vielen Fällen unklar, in welchem Ausmaß die beobachteten Stillprobleme kausal auf eine Ankyloglossie zurückzuführen sind oder durch andere Faktoren beeinflusst werden.^1, 3 Therapeutisch stehen sowohl konservative Maßnahmen wie stillberaterische Unterstützung und Anpassung der Stilltechnik, als auch interventionelle Verfahren, insbesondere die Frenotomie, zur Verfügung.² Für die Frenotomie werden häufig kurzfristige Verbes­serungen beschrieben, insbesondere eine Reduktion mütterlicher Schmerzen und eine Verbesserung des Saugverhaltens.^1, 4 Die Aus­sagekraft hinsichtlich langfristiger Effekte ist jedoch begrenzt.^1, 5 Da­rüber hinaus besteht keine einheitliche Empfehlung zur Indikationsstellung, was sich auch in der klinischen Praxis widerspiegelt.^3, 6

Fallbericht

Ausgangssituation

Ein reif geborenes Neugeborenes (41 + 1 SSW) wurde am 27.2.2026 erstmals in unserer Praxis vorgestellt. Es handelte sich um das erste Kind der Mutter nach unkomplizierter Schwangerschaft und spontaner Geburt unter Periduralanästhesie. Der postpartale Verlauf war unauffällig, ein stationärer Aufenthalt von drei Tagen erfolgte ohne Hin­weise auf Anpassungsstörungen. Die Vorstellung erfolgte auf Überweisung des Kinderarztes bei bereits im Kreißsaal geäußertem Verdacht auf eine Einschränkung der Zungenbeweglichkeit.

Symptomatik

Zum Zeitpunkt der Vorstellung bestanden ausgeprägte Stillprobleme. Das Kind konnte nur flach an die Brust andocken, rutschte während des Stillens wiederholt ab und zeigte eine deutliche Frustration beim Trinken. Zusätzlich wurden Klickgeräusche sowie wiederholtes Verschlucken beobachtet. Die Stilldauer lag regelmäßig über 30 Minuten bei erhöhter Frequenz. Eine suffiziente Gewichtszunahme war nicht gegeben, das Geburtsgewicht war noch nicht wieder erreicht. Die Mutter berichtete über starke Schmerzen beim Stillen (VAS 8/10) so­wie über rissige und wunde Mamillen. Aufgrund der unzureichen­-
den Milchübertragung wurde zusätzlich abgepumpt und eine Zu­fütterung mittels Flasche durchgeführt.

Klinischer Befund

In der klinischen Untersuchung zeigte sich ein anteriores linguales Frenulum mit Ursprung im Bereich der Alveolarkammregion und ­Ansatz im vorderen Zungendrittel. Funktionell bestand eine eingeschränkte Laterotrusion sowie eine reduzierte Protrusion; die Zunge konnte nicht über die Unterlippe hinausgeführt werden. Bei Elevation zeigte sich eine V-förmige Konfiguration der Zungenspitze. Insgesamt ergab sich der Eindruck einer funktionell relevanten Einschränkung der Zungenbeweglichkeit.

Vorbehandlung

Vor der Vorstellung waren bereits stillberaterische Maßnahmen durch die betreuende Hebamme erfolgt. Trotz Anpassung der Stilltechnik und intensiver Unterstützung zeigte sich keine nachhaltige Ver­besserung der Symptomatik. Eine weiterführende körpertherapeu­tische Mitbehandlung war zum Zeitpunkt der Vorstellung noch nicht erfolgt.

Indikationsstellung

Die Indikation zur Frenotomie wurde aufgrund der persistierenden Symptomatik, der funktionellen Einschränkung der Zungenbeweglichkeit sowie des fehlenden Ansprechens auf konservative Maß­nahmen gestellt. Die Entscheidung erfolgte im interdisziplinären Austausch mit der betreuenden Hebamme sowie dem Kinderarzt. Alternative Ursachen der Stillproblematik wurden berücksichtigt, ­jedoch als weniger wahrscheinlich eingeschätzt.

Intervention

Die Frenotomie wurde ambulant am 9.3.2026 durchgeführt. Nach Applikation eines topischen Oberflächenanästhetikums erfolgte die Durchtrennung des lingualen Frenulums mittels CO₂-Laser. Während des Eingriffs waren die Eltern anwesend; entsprechend den Sicherheitsanforderungen wurden Schutzbrillen getragen. Intra- und post­operative Komplikationen traten nicht auf.

Verlauf

Bereits kurzfristig nach dem Eingriff zeigte sich eine Verbesserung des Saugverhaltens. Die Mutter berichtete über eine Reduktion der Schmerzen beim Stillen. Im weiteren Verlauf kam es zu einer sta­bileren Gewichtsentwicklung sowie zu einer Verkürzung der Still­dauer pro Mahlzeit. Die zusätzliche Zufütterung konnte schritt­weise reduziert werden.

Diskussion

Einordnung des Falls

Der vorliegende Fall zeigt eine ausgeprägte Stillproblematik bei gleichzeitig nachweisbarer funktioneller Einschränkung der Zungenbeweglichkeit. Die Symptomatik entspricht den in der Literatur beschriebenen möglichen Auswirkungen einer Ankyloglossie. Gleichzeitig verdeutlicht der Fall die diagnostische Herausforderung, da die klinische Relevanz nicht allein anhand morphologischer Befunde beurteilt werden kann, sondern eine funktionelle Einordnung im ­Gesamtkontext erfordert.

Kritische Bewertung der Kausalität

Trotz der Übereinstimmung der Symptomatik mit beschriebenen Befunden lässt sich eine eindeutige Kausalität nicht zweifelsfrei belegen. Zu berücksichtigen ist, dass das Trinken an der Flasche im Vergleich zum Stillen besser funktionierte. Dies könnte zunächst gegen eine primär durch die Zungenbeweglichkeit bedingte Störung sprechen. Aller­dings unterscheiden sich Stillen und Flaschenernährung hinsichtlich der oralen Motorik und der erforderlichen Koordination deutlich. Ein unauffälliges Trinkverhalten an der Flasche schließt daher eine funktionell relevante Einschränkung beim Stillen nicht aus, erschwert jedoch die eindeutige Zuordnung. Zudem waren zum Zeitpunkt der Intervention nicht sämtliche konservativen Therapieoptionen ausgeschöpft, was die Bewertung zusätzlich limitiert.

Bewertung der Intervention

Die beobachtete kurzfristige Verbesserung des Saugverhaltens sowie die Reduktion der maternalen Schmerzen entsprechen den beschriebenen Effekten der Frenotomie. Dennoch ist nicht auszuschließen, dass auch andere Faktoren, insbesondere die Reifung der oralen Motorik oder begleitende Maßnahmen, zur Verbesserung beigetragen haben. Die Intervention ist daher als ein möglicher, je­doch nicht isoliert zu bewertender Einflussfaktor zu be­trachten.

Interdisziplinärer Aspekt

Die Entscheidungsfindung erfolgte im interdisziplinären Austausch zwischen Hebamme und Pädiatrie. Dies ermöglichte eine differenzierte Bewertung der Symptomatik. Ein solcher Ansatz kann dazu beitragen, einseitige Therapieentscheidungen zu vermeiden, ersetzt jedoch nicht die begrenzte Evidenzlage, sondern stellt eine strukturierte Annäherung an die klinische Fragestellung dar.

Klinische Implikationen

Der Fall unterstreicht, dass eine Ankyloglossie im Einzelfall einen relevanten Beitrag zu Stillproblemen leisten kann. Die Indikationsstel­-lung zur Frenotomie sollte differenziert erfolgen und neben morphologischen Befunden insbesondere funktionelle Einschränkungen ­so­wie den Verlauf unter konservativen Maßnahmen berücksichtigen. Vor dem Hintergrund der multifaktoriellen Genese kommt der in­terdisziplinären Zusammenarbeit eine zentrale Rolle zu, da sie eine umfassendere Bewertung der Symptomatik und eine strukturierte Entscheidungsfindung ermöglicht.

Autorin: Michaela Baake

Frau Baake, können Sie sich bitte kurz vorstellen.

Sehr gerne. Ich bin zertifizierte Kinder- und Jugendzahnärztin in der ­Göttinger Zahnarztpraxis Z17 und behandle in meiner täglichen Praxis Säuglinge, Kinder und Jugendliche mit einem besonderen Fokus auf Prävention, funktionelle Entwicklung und frühzeitige Diagnostik. Ein fach­licher Schwerpunkt meiner Arbeit liegt auf der Diagnostik und Therapie oraler Restriktionen wie verkürzten Zungen- und Lippenbändern. In diesem Bereich begleite ich Familien interdisziplinär gemeinsam mit Hebammen, Stillberaterinnen, Kinderärzt/-innen und Körpertherapeut/-innen. Aktuell absolviere ich berufsbegleitend den Master of Science ­Kieferorthopädie und erweitere damit mein Behandlungsspektrum insbesondere im Bereich funktioneller Zusammenhänge und frühkindlicher Entwicklung.

Was macht ihre Herangehensweise als Kinderzahnärztin aus?

Ein wesentlicher Bestandteil meines Praxiskonzepts ist eine kind­gerechte und stressarme Behandlung. Kinder sollen nicht das Gefühl haben, einer Situation ausgeliefert zu sein, sondern Vertrauen entwickeln und aktiv in die Behandlung einbezogen werden. Altersgerechte Sprache, transparente Abläufe und ein hohes Maß an Empathie spielen dabei eine zentrale Rolle. Ziel ist es, Ängste frühzeitig zu vermeiden und positive Behandlungserfahrungen zu schaffen. Gleichzeitig verfolge ich einen präventionsorientierten Ansatz, indem ich Eltern frühzeitig zu Themen wie Ernährung, Mundhygiene, Habits, funktioneller Entwicklung und kieferorthopädischen Auffälligkeiten berate. Beschwerden sollen nicht erst behandelt werden, wenn sie chronisch geworden sind, sondern möglichst früh erkannt werden.

Sie sind als Digital Creator bewusst auf Social Media unterwegs, warum?

Ich engagiere mich seit 2019 auf Instagram unter dem Account @kinder.zaehne in der digitalen Aufklärungsarbeit, um Wissen breit zu streuen. Dafür beantworte ich typische Elternfragen rund um Kinderzahnmedizin, teile fachliche Inhalte verständ­lich aufbereitet und lasse dabei auch eigene Erfahrungen als Mutter einfließen. Ich möchte Eltern fundierte Informationen zugänglich machen und Unsicherheiten frühzeitig abbauen.

ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis

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Dieser Fachbeitrag ist in der ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis erschienen.

Seit 32 Jahren ist die ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis das führende Wirtschaftsmagazin für den Zahnarzt. Als General-Interest-Titel deckt sie das gesamte Spektrum der Praxisführung ab.

Das Wirtschaftsmagazin zählt mit seinen 12 Ausgaben im Jahr und einer Auflage von 40.800 Exemplaren zu den frequenz- und auflagenstärksten Titeln im deutschen Dentalmarkt. Zudem enthält jede Ausgabe das Supplement „ZWP spezial“, in dem besondere Themen vertieft werden.

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