Kieferorthopädie 22.03.2024
Nachhaltige Behandlungsplanung mit dem FAS Aligner System
share
Ein Anwenderbericht von Dr. Domingo Martin, Dr. Alberto Canábez, Dr. Javier Aznar, Dr. Pablo Arias, Dr. Anna Andrzejewska, Dr. Guillem Farrés
In den letzten Jahren sind Aligner immer beliebter geworden. Der weltweite Markt für Aligner wächst weiterhin rasant und scheint im Begriff zu sein, festsitzende Apparaturen als häufigstes Mittel für kieferorthopädische Behandlungen abzulösen1. Dies scheint ein unumkehrbarer Prozess zu sein, den wir daher ernst nehmen müssen. Da sich immer mehr Menschen für Aligner entscheiden, ist die Abfallmenge, die bei dieser Behandlungsmethode entsteht, zu einem erheblichen Problem geworden. Jede Behandlung besteht aus einer Vielzahl von Alignern, die im Abstand von wenigen Wochen oder auch nur Tagen gewechselt werden. Dies führt zu einer enormen Anzahl von weggeworfenen Alignern. Obwohl diese durchsichtigen, herausnehmbaren Schienen zahlreiche Vorteile bieten, wächst die Besorgnis über ihre Auswirkungen auf die Umwelt. Ihre übermäßige Herstellung und unsachgemäße Entsorgung tragen zur Verschmutzung und Verschlechterung der Umwelt durch Mikroplastik bei2. Es ist gut dokumentiert, dass die Belastung unseres Ökosystems durch Plastik bereits ein großes Problem darstellt. Und mit den Millionen von Alignern, die jeden Tag auf der ganzen Welt verwendet werden, sind wir zweifellos direkt an diesem großen Problem beteiligt.
Peter Elbe et al. haben in der Mai-Ausgabe 2022 des American Journal of Orthodontics einen Artikel mit dem Titel "Are clear aligners environmentally friendly?"3 veröffentlicht. Er zielt darauf ab, Licht in diese Angelegenheit zu bringen und mögliche Lösungen zur Minimierung des ökologischen Fußabdrucks von Aligner-Behandlungen zu untersuchen. Die Autoren erklären klar und deutlich, welche Auswirkungen die Verwendung und der Missbrauch von Alignern haben und dass dies heute ein großes Problem darstellt. Sie weisen auf die Bedeutung hin und verweisen auf Berichte der Vereinten Nationen und des World Resources Institute4, wonach es weltweit mindestens 127 Länder gibt, die bereits in irgendeiner Form Vorschriften für die Verwendung von Einwegplastik erlassen haben.
Die meisten Aligner werden aus biologisch nicht abbaubaren Kunststoffen wie Polyethylenterephthalat (PET) oder Polyurethan (PU) hergestellt. Leider sind die meisten Kunststoffe aufgrund ihrer chemischen Zusammensetzung und Struktur gegen viele natürliche Abbauprozesse resistent und zerfallen daher nur langsam, wenn sie überhaupt zerfallen. Daher kann die unsachgemäße Entsorgung solcher Materialien schwerwiegende Folgen für die Umwelt haben. Unsachgemäß entsorgte Abfälle landen auf Mülldeponien oder gelangen in Gewässer, wo sie über Hunderte von Jahren verbleiben und schädliche Giftstoffe und Mikroplastik freisetzen und zur allgemeinen Verschmutzung unseres Ökosystems beitragen5.
Obwohl es sich um ein großes Problem handelt, hat bisher noch kein Unternehmen Maßnahmen ergriffen, um die Verschwendung von Alignern zu vermeiden. Es ist schwer zu verstehen, warum die Aligner-Hersteller dieses Thema immer noch ignorieren, obwohl sie alle behaupten, sich um Nachhaltigkeit zu bemühen. Viele Artikel haben sich mit dem Thema befasst, aber keiner hat alle Maßnahmen berücksichtigt, die Kieferorthopädinnen und Kieferorthopäden ergreifen kann, um die Zahl der verschwendeten Aligner zu reduzieren und damit zur Verringerung der Umweltverschmutzung beizutragen. Die Sensibilisierung von Patienten und Kieferorthopäden für das Problem des übermäßigen Aligner-Abfalls ist zweifellos ein wichtiger Faktor. Die Aufklärung der Patienten über die Umweltauswirkungen der Aligner-Entsorgung kann dazu beitragen, dass sie bewusste Entscheidungen treffen und verantwortungsvoll handeln. Darüber hinaus können kieferorthopädische und zahnärztliche Kliniken eine wichtige Rolle spielen, indem sie Recyclingprogramme einführen oder nachhaltige Alternativen erforschen. Dennoch können wir als Kieferorthopäden noch viel mehr tun, indem wir die folgenden Leitlinien berücksichtigen, die uns helfen, unsere Umwelt zu schützen.
In diesem Artikel möchten wir mit unseren Kollegen die Richtlinien teilen, die wir für wichtig halten, um Plastikmüll zu vermeiden, und zeigen, wie das FAS Aligner System bei uns die Anzahl der Aligner, die aufgrund von Abweichungen vom Behandlungsplan überflüssig wurden, auf fast Null reduziert hat.
15 Beispiele, wie Kieferorthopäden helfen, Plastikmüll zu reduzieren
Diagnostik in 3D und 4D: Vollständige Diagnose aller Aspekte des stomathognathen Systems
Eine umfassende 3D- und 4D-Diagnose des stomathognathen Systems ist unerlässlich, da sie die genaue Identifizierung potenzieller Schwierigkeiten und zugrunde liegender Probleme ermöglicht. Sie ermöglicht es uns auch, die komplexen Wechselwirkungen zwischen den Zähnen, den Gelenken, den Muskeln und den dazugehörigen Strukturen zu verstehen. Diese detaillierte Beurteilung hilft, skelettale Diskrepanzen, Doppelbisse, Asymmetrien, Kiefergelenkserkrankungen, orthopädische Instabilität und viele andere Probleme zu erkennen. Leider sind viele dieser Probleme bei einer reinen 2D-Diagnose nicht immer sofort erkennbar und bleiben unentdeckt. Dies kann zu einer falschen Diagnose, einem falschen Behandlungsplan und damit zur Verschwendung von Alignern führen. Durch eine gründliche Untersuchung aller Aspekte können Kieferorthopäden jedoch ideale Behandlungspläne erstellen, die potenzielle Komplikationen minimieren, eine optimale Mundfunktion gewährleisten, orthopädische Stabilität erreichen und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten steigern. Dies ermöglicht von Anfang an vorhersehbare Behandlungspläne und versetzt uns (in Zusammenarbeit mit dem Planungsteam) in die Lage, nur so viele Aligner zu bestellen, wie wirklich benötigt werden, anstatt Aligner zu verwerfen und zu entsorgen, die aufgrund von Abweichungen vom Plan überflüssig geworden sind.
Die 3D-Diagnose bezieht sich auf den Einsatz dreidimensionaler Bildgebungstechnologien wie die Cone-Beam-Computed-Tomographie (CBCT) und Intraoralscanner. Sie stellen einen enormen Fortschritt bei der Analyse und Bewertung aller von uns gesammelten Informationen dar und verbessern somit unseren diagnostischen Arbeitsablauf. Dieser Ansatz ermöglicht einen umfassenden Blick auf die Zähne, die Knochenstruktur und das Weichgewebe. Es ermöglicht auch eine bessere Visualisierung anatomischer Details, eine bessere Identifizierung potenzieller Probleme und einen besseren Behandlungsplan, der es den Kieferorthopäden ermöglicht, präzisere und fundiertere Behandlungsentscheidungen zu treffen.
3D-Diagnose bedeutet auch präzise Messungen in allen drei Raumdimensionen und die Visualisierung komplexer Strukturen wie z. B. des Kiefergelenks und die Identifizierung potenzieller Probleme bei einer Behandlung, die mit herkömmlichen 2D-Methoden wie Panorama- oder Fernröntgenseitenaufnahmen übersehen werden könnten. Darüber hinaus trägt es zur Kommunikation mit dem Patienten und zu seinem Mitwirken bei, indem es die voraussichtlichen Behandlungsoptionen klarer visualisiert.
Ein weiterer wichtiger Anwendungsbereich der 3D-Diagnostik ist die Arbeit mit einartikulierten Modellen. Das FAS-System ermöglicht die Nutzung der so gewonnenen Informationen für die Diagnose und die Behandlungsplanung. Anstelle des traditionellen physischen Artikulators in unseren Händen können wir jetzt virtuelle Artikulatoren auf unseren Computerbildschirmen verwenden. Abgesehen von ergonomischen Aspekten erlaubt der virtuelle Artikulator genaue Messungen in allen Bereichen der kraniomandibulären Strukturen und ermöglicht sogar die Nachbildung der Unterkieferdynamik bei der Verwendung von Systemen wie ModJaw® (dynamische 4D-Aufnahmen)6 (Abb. 1). Diese vollständige Digitalisierung des diagnostischen Prozesses durch solche 4D-Aufnahmen ist in vielen Kliniken bereits Realität und liefert neue und relevante Informationen. Vor allem aber erlaubt sie uns, kieferorthopädische Behandlungen unter Berücksichtigung der Kieferdynamik zu planen, die ein wichtiger Faktor ist und traditionell meist ignoriert wurde. Mit dem Aufkommen der 4D-Dynamik-Aufzeichnungen wird man jedoch in naher Zukunft erkennen, wie wichtig die Kauvorgänge für die Stabilität und Langlebigkeit unserer Gebisse sind.
Diagnose und Behandlungsplanung im korrekten Arc of Closure
Die Bedeutung des Arc of Closure für die Diagnose und die Behandlungsplanung in der Zahnmedizin ist nicht hinreichend bekannt, und doch ist er der Hauptgrund für viele der Misserfolge, die wir heute bei Aligner-Fällen sehen. Wenn der Arc of Closure korrekt ist, können Sie präziser arbeiten und einen besser vorhersehbaren Behandlungsplan erstellen. Dies wiederum ermöglicht es Ihnen, weniger Aligner zu verwenden und Refinements zu vermeiden. Dies ist ein wichtiger Beitrag zur Vermeidung von Plastikmüll durch überflüssige Aligner. Jeder Mensch hat einen Arc of Closure. Aufgrund von Zahn- oder Kiefergelenksinstabilitäten oder einer Kombination aus beidem ist er jedoch oft nicht korrekt. Aus diesem Grund sollten viele Patienten vor der Diagnose und Planung einer Aligner-Behandlung einen Splint tragen (Abb. 2). Auch diesen Aspekt werden wir in diesem Artikel besprechen.
Der Arc of Closure spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose und Behandlungsplanung in der gesamten Zahnheilkunde. Er bezieht sich auf die Bahn, der der Unterkiefer während der Schließ- und Öffnungsbewegungen folgt. In Fällen, in denen wir uns nicht im korrekten Arc of Closure befanden, konnten wir dieses Problem während der mechanischen Phase der Behandlung mit festsitzender Kieferorthopädie immer umgehen. Mit anderen Worten, wir konnten unseren Plan während der Behandlung ändern und waren meistens, aber nicht immer, erfolgreich. In der Welt der Aligner ist dies jedoch nicht möglich. Man kann den Plan nicht einfach mitten in der Behandlung ändern, vor allem dann nicht, wenn noch eine Menge Aligner darauf warten, getragen zu werden. Sie können sich vorstellen, wie oft das passiert. Eine weitere häufige Ursache für das unnötige Wegwerfen von Alignern. Um solche Situationen zu vermeiden, müssen Sie sicher sein, dass Sie den Arc of Closure richtig diagnostizieren und planen.
Es ist aus mehreren Gründen wichtig, ihn zu verstehen und richtig zu handhaben:
1. Okklusionsstabilität: Der Arc of Closure wirkt sich direkt auf die Stabilität und das Gleichgewicht der Okklusion aus (wie die oberen und unteren Zähne zusammenkommen). Eine korrekte Ausrichtung der Zähne mit einer stabilen kondylären Position innerhalb des Arc of Closure trägt dazu bei, einen stabilen Biss zu gewährleisten und übermäßige okklusale Kräfte auf einen bestimmten Zahn oder eine Gruppe von Zähnen in einem Quadranten zu minimieren.
2. Funktionelle Effizienz: Ein präziser Arc of Closure ermöglicht effiziente und harmonische Bewegungen beim Kauen, Schlucken und Sprechen. Wenn der Unterkiefer einem natürlichen und optimalen Weg folgt, trägt er dazu bei, die Kräfte gleichmäßig auf die Zähne und Kiefergelenke zu verteilen, und verringert so das Risiko von funktionellen Problemen und Beschwerden.
3. Diagnose von Malokklusion: Durch die Analyse des Arc of Closure können potenzielle okklusale Probleme wie Zahn- oder Skelettfehlstellungen, Doppelbisse, Kreuzbisse oder okklusale Interferenzen erkannt werden. Durch die Untersuchung der Okklusion des Patienten im Arc of Closure kann der Kieferorthopäde zugrunde liegende Ursachen erkennen, die zu einer Vielzahl von Problemen führen können. Noch wichtiger ist jedoch, dass sie uns hilft, die richtigen Behandlungsmethoden auszuwählen, um das Ziel der orthopädischen Stabilität zu erreichen.
4. Behandlungsplanung: Der Arc of Closure ist bei der Planung verschiedener zahnärztlicher Behandlungen in den Bereichen restaurative Zahnmedizin, Kieferorthopädie, Prothetik und Chirurgie von größter Bedeutung. Die Kenntnis des Arc of Closure hilft bei der Bestimmung der optimalen Position und Koordination von Zähnen und Gelenken (stabile Kondylenposition) und gewährleistet somit funktionelle und ästhetische Ergebnisse.
5. Gesundheit des Kiefergelenks (TMJ): Der Arc of Closure wirkt sich auf die Biomechanik und die Gesundheit des Kiefergelenks aus, dem Eckpfeiler einer gut funktionierenden Okklusion. Ein korrekter Arc of Closure verringert auch das Risiko von Kiefergelenkserkrankungen wie Schmerzen, Klicken oder eingeschränkte Kieferbewegungen.
6. Ändern Sie die vertikale Dimension: Wenn wir den korrekten Arc of Closure haben oder erhalten, können wir virtuell die vertikale Dimension verändern, um zu diagnostizieren, ob ein Fall ein vertikales, sagittales oder transversales Problem darstellt, ohne die Kondylen zu verschieben. Dies ist nicht nur für unsere Diagnose sehr wichtig, sondern auch für eine präzise Planung einer vorhersagbaren Behandlung. So können wir sehen, ob ein vertikales Problem mit Alignern gelöst werden kann, bevor wir uns auf eine Trial-and-Error-Behandlung einlassen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Arc of Closure in der Kieferorthopädie von großer Bedeutung ist, da er die okklusale Stabilität, die funktionelle Effizienz, die Diagnose von Okklusionsproblemen, die Behandlungsplanung und die Gesundheit der Kiefergelenke beeinflusst. Durch Berücksichtigung und Management des Arc of Closure können wir optimale Ergebnisse bei der Diagnose und Behandlungsplanung für unsere Patienten erzielen und vor allem orthopädische Stabilität erreichen, die der Schlüssel zur Stabilität und Langlebigkeit des Gebisses ist.
Diagnose der transversalen Dimension
Die Diagnose der transversalen Dimension in der Kieferorthopädie, die sich auf die Breite und vor allem auf die Koordination der Zahnbögen bezieht, ist aus mehreren Gründen wichtig:
1. Funktionelle Okklusion: Eine korrekte transversale Dimension sorgt dafür, dass sich die oberen und unteren Zahnbögen beim Zubeißen und Kauen harmonisch aneinander anpassen und aufeinander abstimmen. Diese funktionelle Okklusion ist entscheidend für effektives Kauen und die Vermeidung von Okklusions- und Kiefergelenksproblemen. In vielen Fällen führen eine komprimierte Maxilla oder eine Diskrepanz zwischen Ober- und Unterkiefer zu einer Vergrößerung der Wilson-Kurve und damit zu einem dentalen Drehpunkt. Dieser zahnmedizinische Drehpunkt kann zu einem falschen Kaumuster und zu einer Verschiebung der Kondylen von dem Ort führen, an dem der Drehpunkt der Unterkieferbewegungen liegen sollte. Dies wiederum ist verantwortlich für Muskelveränderungen, Schmerzen, Zahnabnutzung und orthopädische Instabilität.
Bevor wir mit einer Aligner-Behandlung beginnen, müssen wir die transversale Diskrepanz diagnostizieren (wir empfehlen die Penn-Transversal-Analyse)7 (Abb. 3), um genau zu wissen, ob das Problem allein mit Alignern behandelt werden kann oder ob Hilfsmittel erforderlich sind. Die Behandlung mit Alignern sollte mit den uns heute zur Verfügung stehenden diagnostischen Instrumenten kein Ratespiel sein. Um eine stabile orthopädische Okklusion zu erreichen, müssen wir das transversale Problem so lösen, dass es keine Molaren-Kompensationen gibt (die die fehlende skelettale Entwicklung kompensieren), dass die oberen zentrischen Höcker perfekt in die unteren zentrischen Fossae passen und dass wir bilaterale simultane Kontakte aller Seitenzähne mit den Kondylen in einer stabilen und wiederholbaren Position haben.
2. Sprechen und Artikulation: Die korrekte transversale Dimension trägt zu einem korrekten Sprachmuster und einer guten Artikulation bei. Abweichungen können die Klarheit der Sprache und die Aussprache beeinträchtigen.
3. Ästhetik: Das Erreichen einer angemessenen transversalen Dimension ist entscheidend für ein ausgewogenes und breites, ästhetisch ansprechendes Lächeln. Es trägt dazu bei, dass die Zähne in den Bögen gleichmäßig angeordnet und ausgerichtet sind, und, was noch wichtiger ist, es hilft, die bukkalen Korridore zu korrigieren, die in vielen Fällen aus komprimierten Oberkiefern resultieren.
4. Stabilität: Die Diagnose und Behebung von transversalen Diskrepanzen können zukünftige Rezidive oder Instabilitäten nach einer kieferorthopädischen Behandlung vermeiden, da sie sicherstellt, dass die korrigierte Ausrichtung im weiteren Verlauf beibehalten wird. Wenn eine korrekte transversale skelettale Beziehung erreicht wurde, sei es nun nur mit Alignern oder Alignern mit Hilfsmitteln, ist dies zweifellos ein wichtiger Beitrag zur transversalen Stabilität, die wiederum die Stabilität der Kondylen schützt. Letztendlich trägt dies zur Erreichung und Erhaltung der orthopädischen Stabilität bei.
5. Atemwegsvolumen: Die transversale Dimension kann sich auf die Größe und Durchgängigkeit der Atemwege auswirken. Die Identifizierung und Behandlung transversaler Probleme zusammen mit Atemwegsproblemen kann zu einer optimalen Funktion der Atemwege beitragen, insbesondere in Fällen von Malokklusion mit transversalen Defiziten (Abb. 4).
Zusammenfassend kann man sagen, dass die Diagnose der transversalen Dimension ein wesentlicher Bestandteil einer umfassenden kieferorthopädischen Beurteilung und Behandlungsplanung ist. Eine korrekte transversale Beziehung verbessert Ästhetik, Mundgesundheit, Funktion, Kauverhalten, Ästhetik und orthopädische Stabilität. Die Diagnose der transversalen Dimension vor Beginn einer Aligner-Behandlung und das Wissen, was genau getan werden muss, sind zweifellos wichtige Faktoren, um unnötig hergestellte Aligner zu reduzieren oder sogar zu vermeiden.
Diagnose der korrekten vertikalen Dimension
Die vertikale Dimension ist so wichtig, dass Dr. Thomas Creekmore vor mehr als 60 Jahren in der Oktoberausgabe 1967 des Angle Orthodontist8 schrieb: "Wenn es möglich wäre, das vertikale Wachstum des Gesichts zu kontrollieren, könnte man fast alle unsere kieferorthopädischen Probleme lösen". Diese Aussage hat auch heute noch Gültigkeit. Um jedoch die vertikale Dimension behandeln zu können, müssen wir sie zuallererst diagnostizieren, und wenn dies aus einer 3D-Perspektive geschieht, umso besser.
Es gibt viele Methoden, um die vertikale Dimension zu diagnostizieren, aber artikulatormontierte Modelle sind der Goldstandard. Nur mit diesen Modellen können wir die wahre vertikale Dimension bestimmen (beim ersten Kontakt im korrekten Arc of Closure). Mit dieser Position können wir nun die endgültige Diagnose stellen und eine präzise und vorhersagbare Behandlung planen. Wird die ursprüngliche vertikale Dimension der Okklusion nicht diagnostiziert, ist dies eine weitere Ursache für Fehldiagnosen und falsche Behandlungspläne, die dazu führen, dass zahlreiche Aligner verschwendet werden, wenn der Behandlungsablauf nicht wie geplant verläuft.
Die Diagnose der vertikalen Dimension in der Kieferorthopädie ist aus einer Vielzahl anderer Gründe wichtig:
Der Schlüssel zu einem guten Ergebnis liegt in einer genauen Diagnose. Das Management der vertikalen Dimension ist einer der Aspekte des diagnostischen Prozesses, der FACE auszeichnet und für die Erzielung eines ästhetischen und funktionellen Ergebnisses von größter Bedeutung ist. FAS berücksichtigt die vertikale Dimension. FAS plant eine Autorotation an der echten Gelenkachse in der vertikalen Ebene, um die gesamte vertikale Dimension zu verändern. Diese Besonderheit im Vergleich zu anderen Aligner-Systemen ist ein Markenzeichen der FACE-Philosophie. Bei unserer Behandlungsplanung müssen wir wissen, ob wir die vertikale Dimension verringern, beibehalten oder vergrößern wollen. Zu dieser Erkenntnis kommt man nur, wenn man sie gründlich diagnostiziert hat. In diesem Schritt werden auch die Veränderungen der Okklusionsebene (Spee-/Wilson-Kurve) der einzelnen Kiefer festgelegt. Wir berücksichtigen auch die Korrektur möglicher Verschiebungen der Okklusionsebene.
1. Funktionale Okklusion: Eine korrekte vertikale Dimension sorgt dafür, dass die oberen und unteren Zähne beim Kauen harmonisch ineinandergreifen. Dies ist entscheidend für ein effizientes Kauen und die Vermeidung von okklusalen Problemen wie kieferorthopädischen Rezidiven, Zahnabnutzung und Doppelbissen.
2. Zahn- und Gesichtsästhetik: Das Erreichen einer angemessenen vertikalen Dimension ist für ein ästhetisch ansprechendes Lächeln unerlässlich. Die richtige Zahnstellung und die richtigen Proportionen tragen zu einem ausgewogenen und attraktiven Erscheinungsbild bei. Aber auch ein ebenmäßiges Gesicht trägt wesentlich zur Ästhetik bei und ist vollkommen abhängig von der richtigen vertikalen Dimension. Sie spielt eine Rolle bei der Bestimmung der Gesichtsproportionen, einschließlich der Unterstützung der Lippen und der allgemeinen Gesichtsharmonie. Die Beibehaltung der richtigen vertikalen Dimension kann zu einem jugendlichen und ausgewogenen Gesichtsausdruck beitragen (Abb. 5).
3. Stabilität und Langlebigkeit: Eine korrekte vertikale Dimension fördert eine komfortable Kieferfunktion und minimiert die Belastung des Kiefergelenks (TMJ). Ein stabiles und gesundes Kiefergelenk ist entscheidend für das Erreichen unseres Ziels der orthopädischen Stabilität, die eine wichtige Rolle bei der Erzielung eines stabilen und langanhaltenden kieferorthopädischen Ergebnisses spielt.
4. Vertikales Kaumuster: Die Diagnose und Aufrechterhaltung der korrekten vertikalen Dimension stellt sicher, dass die Zähne richtig zusammenkommen und ein vertikales Kaumuster entsteht. Wenn die orthopädische Stabilität (d. h. eine stabile interkuspale Position der Zähne in Harmonie mit einer muskuloskelettalen stabilen Position der Kondylen in der Fossa) erreicht ist, hat der Patient keine Interferenzen mehr und kann vertikal kauen.
5. Aligner-Behandlung: Wenn wir eine Aligner-Behandlung planen und die vertikale Dimension nicht korrekt diagnostizieren, kann dies zu einem falschen Behandlungsplan führen und zu einer übermäßigen Anzahl und damit zu einer Verschwendung von Alignern beitragen. In der Aligner-Kieferorthopädie ist die Diagnose der vertikalen Dimension entscheidend für die Behandlungsplanung und das Erreichen einer stabilen Okklusion. Sie hilft dabei, die geeigneten Zahnbewegungen zu bestimmen und eine korrekte Okklusion zu erreichen.
Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass die Diagnose der vertikalen Dimension ein grundlegender Aspekt einer umfassenden Diagnose für die Planung einer Aligner-Behandlung ist. Sie wirkt sich auf verschiedene Aspekte der Mundgesundheit, der Funktion und der Ästhetik aus und hilft, orthopädische Stabilität zu erreichen.
Nivellierung der Spee'schen Kurve
Die Nivellierung der Spee'schen Kurve ist in der Kieferorthopädie vor allem dann wichtig, wenn wir unser Ziel der orthopädischen Stabilität erreichen wollen. Eine vergrößerte Spee'sche Kurve führt in der Regel zu posterioren Interferenzen und trägt somit zur orthopädischen Instabilität bei. In vielen Fällen müssen dritte Molaren extrahiert werden, um die Spee'sche Kurve adäquat ausgleichen zu können.
Es gibt viele Möglichkeiten, die Spee'sche Kurve zu nivellieren. Eine gründliche Diagnose ist jedoch ein Muss, bevor mit der Behandlung begonnen wird, um genau zu wissen, was kieferorthopädisch getan werden muss, um die Kurve auszugleichen. Den Planern müssen konkrete Hinweise gegeben werden (Intrusionen, Extrusionen), um unnötige Zahnbewegungen zu vermeiden und den Ablauf der Aligner-Behandlung nicht zu erschweren. In vielen Fällen sollten wir, um die Kurve effektiver auszugleichen, eine Hybridbehandlung in Betracht ziehen, bevor wir eine reine Aligner-Therapie einleiten, um eine große Anzahl von Alignern zu vermeiden. Durch die Einbeziehung von Hybridbehandlungen können wir die Anzahl der Schritte deutlich reduzieren und so den Aligner-Verschwendungsaufwand verringern. Die Nivellierung der Spee’sche Kurve hat viele Vorteile, wie zum Beispiel:
1. Verbessern Sie die Okklusion: Eine nivellierte Spee'sche Kurve ermöglicht es den oberen und unteren Zähnen, während des Kauvorgangs gleichmäßig und gleichzeitig zusammenzukommen. Eine nivellierte Spee'sche Kurve verteilt die Biss- und Kaukräfte gleichmäßiger über die Okklusionsebene, verhindert eine übermäßige Abnutzung der einzelnen Zähne und verringert das Risiko von Frakturen oder anderen Zahnkomplikationen. Eine nivellierte Spee'sche Kurve fördert eine korrekte funktionelle Okklusion ohne Interferenzen bei allen Ausweichbewegungen und verringert das Risiko von okklusalen und kieferorthopädischen Problemen.
2. Zahnästhetik: Ein gut ausgerichteter und nivellierter Zahnbogen trägt zu einem attraktiven Lächeln bei, da wir nun einen korrigierten Überbiss und - noch wichtiger - einen idealen Überbiss haben. Dies ermöglicht die Freilegung des oberen und unteren Gebisses bei vollem Lächeln.
3. Geringere Beschwerden: Eine abnormale Spee'sche Kurve kann zu Unbehagen, Kieferschmerzen oder anderen Kiefergelenksproblemen führen. Die Nivellierung der Spee-Kurve kann diese Probleme lindern und fördert einen besseren Biss.
4. Aligner-Kieferorthopädie: Die Nivellierung der Spee'schen Kurve ist ein wichtiger Bestandteil kieferorthopädischer Behandlungspläne. In vielen Fällen können wir durch die Nivellierung der Spee'schen Kurve die Länge des Zahnbogens vergrößern und so Engstände lindern und in einigen Fällen eine IPR vermeiden. Daher hat die Entscheidung, wie wir die Spee'sche Kurve nivellieren wollen, viele Auswirkungen auf unseren Behandlungsplan und ist wichtig, um ein stabiles und funktionelles Ergebnis in Bezug auf den Biss zu gewährleisten.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Nivellierung der Spee'schen Kurve ein entscheidender Aspekt für das Erreichen einer optimalen Zahngesundheit, Funktion und Ästhetik sowie für das allgemeine orale Wohlbefinden des Patienten ist. Eine vergrößerte Spee'sche Kurve kann zu ungleichmäßigem Zahnverschleiß, Kieferfehlstellungen und Unbehagen beim Kauen führen. Bei kieferorthopädischen Behandlungen ist die Spee-Kurve ein wichtiger Faktor, um eine ausgewogene und funktionelle Okklusion zu erreichen.
Nivellierung der Wilson-Kurve
Die ideale Wilson-Kurve wird als eine nahezu flache Kurve angesehen, so dass die palatinalen Höcker bei allen Exkursionsbewegungen nicht behindern und eine perfekte funktionelle Okklusion und ein vertikales Kaumuster ermöglichen. Wenn die Wilson-Kurve jedoch ansteigt, ist es sehr wahrscheinlich, dass die palatinalen Höcker im Arc of Closure interferieren. Dies kann zu posterioren Drehpunkten führen und für einen Doppelbiss verantwortlich sein. Ein "hängender palatinaler Höcker" (Abb. 7), wie er oft genannt wird, ist der häufigste "Drehpunkt" und wie in der Tabelle zu sehen ist, ist er für viele okklusale Probleme verantwortlich (Abb. 8). Bei der Planung von Aligner-Behandlungen müssen wir uns darüber im Klaren sein, dass diese Kurve abgeflacht werden muss, wenn wir orthopädische Stabilität und ein vertikales Kaumuster erreichen wollen. Der beste Weg, die "hängenden Palatinalhöcker" zu diagnostizieren, sind artikulatormontierte Modelle. Sobald sie identifiziert sind, müssen wir um jeden Preis aufhören zu versuchen, das Unmögliche mit Alignern zu erreichen. Stattdessen sollten wir die Anwendung eines hybriden Ansatzes in Erwägung ziehen, um zu vermeiden, dass unnötigerweise eine enorme Anzahl von Alignern verwendet wird, die schließlich weggeworfen werden und zur Verschmutzung unserer Umwelt beitragen (Abb. 9a und 9b).
Die Nivellierung der Wilson-Kurve ist in der Kieferorthopädie aus vielen anderen Gründen wichtig, die wir nicht vergessen sollten:
1. Optimale Bissfunktion: Eine flache Wilson-Kurve trägt dazu bei, die Bisskräfte gleichmäßig auf die Seitenzähne zu verteilen, was ein ausgewogenes und effizientes Kauen fördert und eine übermäßige Belastung von Einzelzähnen verhindert. Dies trägt zu einer besseren allgemeinen Bissfunktion bei.
2. Stabile Okklusion: Eine ausgewogene Wilson-Kurve ist eine wesentliche Voraussetzung für eine stabile und harmonische Okklusion nach einer kieferorthopädischen Behandlung. Dies verringert das Risiko eines Rezidivs und gewährleistet eine langfristige Stabilität des Behandlungsergebnisses.
3. Gesundheit der Kiefergelenke: Eine korrekte okklusale Ausrichtung, einschließlich der Nivellierung der Wilson-Kurve, kann dazu beitragen, die Kiefergelenke gesund zu erhalten, indem die übermäßige Belastung des Gelenks und der umliegenden Strukturen vermieden wird.
4. Geringere Abnutzung und Trauma: Wenn die Wilson-Kurve korrekt ausgerichtet ist, besteht ein geringeres Risiko für Zähneknirschen und -pressen, Zahnabnutzung, Abrasionen und Zahnfleischrezessionen an einzelnen Zähnen aufgrund von okklusaler Überbelastung.
Zusammenfassend kann gesagt werden, dass die Nivellierung der Wilson-Kurve eine entscheidende Rolle spielt, um vor allem ein optimales funktionales Okklusionsergebnis zu erzielen, das eine langfristige Mundgesundheit und Stabilität gewährleistet.
Korrekter Torque der Frontzähne
Kürzlich kam eine Doktorarbeit von Pilar Rivero-Millán von der Universität Sevilla mit dem Titel "Comparison of condylar position in normal occlusion, Class II Division 1, Class II Division 2 and Class III malocclusions using CBCT imaging" (Vergleich der Kondylenposition in normaler Okklusion, Klasse II Division 1, Klasse II Division 2 und Klasse III Malokklusion mittels CBCT-Bildgebung) zu dem eindeutigen Ergebnis, dass wir in Klasse II-2 nicht nur mehr retrudierte Kondylen, sondern auch mehr symptomatische Patienten sehen. Es besteht kein Zweifel daran, dass mangelnder Torque der oberen Frontzähne nicht nur bei der Position der Kondylen eine wichtige Rolle spielt, sondern auch in Bezug auf die TMD-Symptome. Daher sollte das Erreichen des richtigen Torques der oberen Frontzähne ein weiteres sehr wichtiges Ziel für Kieferorthopäden sein. Nicht nur für die Ästhetik, sondern vor allem für die Funktion, die Gesundheit der Kiefergelenke und die Stabilität.
Bei der Planung von Aligner-Fällen müssen wir uns der Bedeutung des Torques und der Schwierigkeit, diesen mit Alignern zu erreichen, bewusst sein. Da wir bei FAS wissen, dass die Aligner 2 mm oberhalb des CEJ geschnitten werden, müssen wir besondere Attachments anbringen und dürfen nicht zögern, eine enorme Überkorrektur vorzunehmen. Gleichwohl müssen wir mit Überkorrekturen vorsichtig sein. Wir sollten nicht glauben, dass das Ergebnis umso besser ist, je mehr Überkorrekturen wir planen. Trotz dieses Protokolls kann es vorkommen, dass wir nach STOP und GO, wenn wir ein aktuelles FRS aufnehmen, immer noch keinen ausreichenden Torque haben. In solchen Situationen können wir den Fall neu planen und neue Aligner bestellen. Wir können das gleiche Protokoll wiederholen, oder wir müssen vielleicht eine skelettale Verankerung auf der Vorderseite des Oberkiefers verwenden, die uns hilft, die oberen Schneidezähne zu intrudieren und aufgrund der Vektoren zu protrudieren, um schließlich unser Torque-Ziel zu erreichen.
Wenn wir an den Torque der Frontzähne denken, dürfen wir die Bedeutung der unteren Schneidezähne nicht vergessen. Der Winkel zwischen den Schneidezähnen spielt eine sehr wichtige Rolle für den korrekten Arc of Closure. Er ist der Schlüssel für die exkursiven Bewegungen des Unterkiefers, für die Propriozeption und wesentlich für die Stabilität. Hier ist insbesondere das VTO ein unschätzbares Werkzeug für die Behandlungsplanung. Dawson sagte: "Die Bestimmung der exakt richtigen Inzisalkanten ist die zweitwichtigste Entscheidung, die ein Zahnarzt in Bezug auf die Okklusion treffen muss. Die zentrische Relation steht an erster Stelle."10. Das bedeutet einfach, dass man genau wissen muss, wo die oberen und unteren Schneidezähne stehen sollten, um Funktion und Ästhetik zu gewährleisten. Obwohl wir verstehen, was Dawson definiert, wird der Begriff "zentrische Relation" von der FACE Gruppe nicht mehr verwendet, da er wirklich nichts bedeutet und nur zu Verwirrung führt, wie Zonnenberg11 in seinem Artikel "Centric relation critically revisited" schreibt. Wir bevorzugen Begriffe wie "orthopädische Stabilität" oder "muskuloskelettale stabile Position", wie sie Jeff Okeson12 zur Beschreibung von Kondylarpositionen verwendet.
Die Korrektur des Torques der Frontzähne ist aus mehreren Gründen wichtig:
1. Dentale und faziale Ästhetik: Ein korrekter Torque stellt sicher, dass die Frontzähne korrekt ausgerichtet sind und ein harmonisches und natürlich wirkendes Lächeln entsteht. Ein falscher Torque kann dazu führen, dass die Zähne gekippt oder gedreht erscheinen, was sich negativ auf die Gesamtästhetik des Lächelns auswirkt. Der fehlende Torque verringert auch den Lippensupport, und in vielen Fällen sehen wir tatsächlich ein Einfallen des Vermillions der Oberlippe. Sobald der Torque wiederhergestellt ist, sehen wir vollere Lippen und eine harmonischere Kurve der Oberlippe.
2. Funktion: Der richtige Torque trägt zu einer ausgewogenen Okklusion bei, die für effektives Kauen und zur Vermeidung übermäßiger Abnutzung der Zähne unerlässlich ist. Falscher Torque kann zu okklusalen Ungleichgewichten führen, die Unbehagen, Kieferschmerzen und Schwierigkeiten beim Kauen zur Folge haben können. Ein Mangel an Torque führt auch zu einer instabilen Kondylenposition und trägt zur orthopädischen Instabilität bei (mangelnde Harmonie zwischen der stabilen muskuloskelettalen Position der Kondylen und der interkuspalen Position der Zähne).
3. Sprechen: Die Frontzähne spielen eine wichtige Rolle beim Sprechen und bei der Aussprache. Ein korrekt eingestellter Torque trägt dazu bei, das richtige Verhältnis zwischen Ober- und Unterkieferzähnen aufrechtzuerhalten, was eine ideale Positionierung der Lippen und der Zunge ermöglicht und somit das Sprechverhalten verbessert.
4. Stabilität: Ein korrekter Torque der Frontzähne trägt zur Stabilität der oberen und unteren Zahnbögen bei. Torque trägt dazu bei, die Integrität der Bogenform zu erhalten und verhindert das Verschieben oder Abdriften benachbarter Zähne. Torque ist auch der Schlüssel zur Stabilität, da der Arc of Closure wiederhergestellt wird, wenn wir den Torque der anterioren Zähne korrigieren.
Dank des korrekten Arc of Closure haben wir jetzt einen Biss und MIC fällt mit CO zusammen. Daher okkludieren die Zähne jetzt gleichzeitig, bilateral und immer wieder in der gleichen Position. Aus diesem Grund werden Stabilität und Langlebigkeit erreicht, wenn wir den Torque der anterioren Zähne korrigieren.
5. Parodontale Gesundheit: Ein falsch eingestellter Torque kann die Gesundheit des umgebenden Zahnfleisches und des tragenden Knochens beeinträchtigen. Ein korrekter Torque reduziert das Risiko von Zahnfleischreizungen, Entzündungen und parodontalen Problemen.
6. Gesundheit der Kiefergelenke: Ein mit falschem Torque versehener Frontzahn kann die Ausrichtung des Kiefers beeinträchtigen und möglicherweise zu Kiefergelenksproblemen wie Schmerzen, Knacken oder Unbehagen im Kiefergelenk beitragen.
Zusammengefasst lässt sich sagen, dass die Korrektur des Torque von Frontzähnen für eine optimale Ästhetik, Funktion und Mundgesundheit sowie für eine ausgewogene und gut funktionierende Okklusion, die zu einem langfristigen Erfolg beiträgt, von entscheidender Bedeutung ist.
Führen Sie in ALLEN Fällen eine VTO durch
Ein visuelles Behandlungsziel (VTO) ist wie eine "Blaupause" für den Bau eines Hauses. Sie hilft dabei, das normale Wachstum des Patienten und die zu erwartenden Auswirkungen der Behandlung vorherzusagen. Das VTO ermöglicht die Entwicklung von alternativen Behandlungsplänen. Kieferorthopäden können die Behandlung von skelettalen Diskrepanzen planen, um ein stabileres und angenehmeres Ergebnis zu erzielen. Die VTO-Prognose ist wertvoll für die Selbstverbesserung des Kieferorthopäden, da sie es ermöglicht, Ziele im Voraus festzulegen und sie mit den Ergebnissen am Ende der Behandlung zu vergleichen. Die Ermittlung der Diskrepanzen zwischen Zielen und Ergebnissen vermittelt dem Kieferorthopäden ein objektives Bild der Bereiche, in denen die Behandlung verbessert werden könnte.
Obwohl eine VTO in vielen Fällen wertvoll sein kann, ist sie möglicherweise nicht für jeden kieferorthopädischen Patienten erforderlich. Dies gilt insbesondere für einfache Fälle, in denen es nur um die Ausrichtung der Zähne geht. In einfacheren Fällen mit leichten Ausrichtungsproblemen ist eine VTO beispielsweise nicht unbedingt erforderlich, da die Behandlungsziele relativ einfach sein können. Letztendlich sollte die Entscheidung, eine VTO durchzuführen, auf den individuellen Bedürfnissen und Präferenzen des Patienten sowie dem fachlichen Urteil des Kieferorthopäden beruhen.
Eine VTO kann vor allem in komplexen Fällen hilfreich sein, wenn sich der Biss, die Kieferstellung oder die Gesichtsästhetik erheblich verändert haben. Sie ermöglicht es sowohl dem Kieferorthopäden als auch dem Patienten, sich ein klares Bild von den zu erwartenden Ergebnissen zu machen und erleichtert die Kommunikation zwischen beiden. (Abb. 10)
In der Aligner-Kieferorthopädie ist es unbestreitbar, dass die Durchführung einer VTO vor Beginn der kieferorthopädischen Behandlung uns davor bewahren kann, viele Aligner zu verwerfen. Wenn wir eine VTO durchführen, wissen wir genau, was wir tun müssen, aber was noch wichtiger ist, wir kennen unsere Grenzen. Wir hören auf, das Unmögliche zu versuchen, und wissen genau, wo wir die Zähne platzieren müssen, um den Arc of Closure zu erhalten, den idealen Winkel zwischen den Schneidezähnen zu erreichen und die Zähne im Alveolarknochen zu halten.
Verwendung von Splints
Wir haben bereits über die Bedeutung des Arc of Closure gesprochen und darüber, dass jeder Mensch einen Arc of Closure hat, aber aus vielen Gründen, wie z. B. MIC-CO-Diskrepanz, Drehpunkte, transversale Diskrepanz usw., nicht unbedingt einen korrekten. In diesen Fällen sind Splints (Abb. 11) ein unschätzbares Hilfsmittel, um die Muskeln zu entspannen, die Kondylen zur Ruhe kommen zu lassen, den ersten Kontakt zu diagnostizieren und vor allem den Grund für mehr als einen Arc of Closure zu ermitteln. Sobald wir den wahren Arc of Closure ermittelt haben, können wir die endgültige Diagnose stellen und einen präzisen Plan für eine vorhersehbare Behandlung erstellen. Der große Vorteil der Arbeit im wahren Arc of Closure besteht darin, dass wir uns auf einer geraden Linie von Punkt A zu Punkt B bewegen und kaum Probleme mit der Nachverfolgung haben. Das Arbeiten im echten Arc of Closure hat auch eine direkte Auswirkung auf die Anzahl der Aligner, die von Anfang an geplant werden. Dadurch können wir weniger Aligner verwenden und folglich weniger Aligner in den Abfall werfen.
Ein weiterer wichtiger Aspekt, den wir mit Splints erreichen und der oft übersehen wird, ist die Tatsache, dass wir das vertikale Kaumuster wiederherstellen, dass für die Erreichung des wahren Arc of Closure entscheidend ist. Patienten verlieren ihr natürliches vertikales Kaumuster fast immer aufgrund von Zahninterferenzen (fast immer ein Drehpunkt) oder distrahierten Kondylen. Mit den Splints werden diese Probleme wirksam angegangen. Die bei der Verwendung solcher Schienen gewonnenen Informationen können den Kieferorthopäden bei der Entwicklung eines geeigneten Behandlungsplans unterstützen. Dieser kann die Anpassung der natürlichen Zähne des Patienten, eine kieferorthopädische Behandlung, restaurative Arbeiten oder eine interdisziplinäre Behandlung zur Korrektur der Fehlstellung umfassen.
Splints werden auch aus verschiedenen anderen Gründen eingesetzt:
1. Okklusale Diagnose: Splints sorgen für eine stabile und reproduzierbare okklusale Beziehung, die es dem Kieferorthopäden ermöglicht, den Biss und die okklusalen Kontakte des Patienten genau zu beurteilen, ohne dass es zu Störungen der Zähne kommt. Mithilfe von Splints können okklusale Interferenzen oder Diskrepanzen, die den Biss des Patienten beeinträchtigen könnten, beseitigt werden. Durch die vorübergehende Veränderung der okklusalen Kontakte kann der Kieferorthopäde feststellen, ob diese Störungen zur Entstehung verschiedener Arc of Closure beitragen oder für die Symptome verantwortlich sind, die der Patient verspürt. Sobald der Arzt den Patienten stabilisiert hat, kann er den Arc of Closure präzise erfassen.
2. Funktionelle Analyse: Die Schienen ermöglichen eine gründliche Analyse der funktionalen Bewegungen des Patienten, z. B. des Kaumusters und der Kieferbewegungen. Auf diese Weise lassen sich Unregelmäßigkeiten oder Ungleichgewichte im Biss feststellen, die möglicherweise Beschwerden oder Funktionsstörungen verursachen.
3. Diagnostisches Werkzeug: Splints können bei der Diagnose von Erkrankungen wie Bruxismus oder Kiefergelenkbeschwerden helfen. Durch Beobachtung der Abnutzungsmuster der Schiene und der Symptome des Patienten beim Tragen kann der Kieferorthopäde wertvolle Informationen über das zugrunde liegende Problem sammeln.
4. Patientenaufklärung: Das Tragen von Splints ist sehr wichtig, weil die Patienten damit eine Verbesserung ihrer Situation wahrnehmen. Dies hilft ihnen, ihren Zustand und den vorgeschlagenen Behandlungsplan zu verstehen und erhöht die Compliance erheblich. Splints helfen den Patienten, die aktuelle okklusale Situation und den potenziellen Nutzen kieferorthopädischer oder anderer Behandlungen für sich zu visualisieren.
5. Überwachung des Fortschritts: Nach Beginn der Behandlung können Splints verwendet werden, um den Fortschritt des Patienten zu überwachen und zu beurteilen, wie gut die okklusalen Anpassungen oder andere Interventionen funktionieren.
6. Schmerzlinderung: Bei Patienten, die unter Kiefergelenkschmerzen oder -beschwerden leiden, kann ein Splint vorübergehend Linderung verschaffen, indem er den Biss stabilisiert, Muskelverspannungen lindert und die intraartikuläre Belastung der Kiefergelenke reduziert. Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Verwendung eines Splints zur Okklusionsdiagnose auf einer umfassenden Bewertung des Zustands und der Symptome des Patienten beruhen sollte. Ein erfahrener Kieferorthopäde wird feststellen, ob ein Splint für die spezifischen Bedürfnisse des Patienten geeignet und sinnvoll ist.
Das STOP and GO® Konzept zur Bewertung der Behandlungseffizienz
Kieferorthopädische Behandlungen umfassen sorgfältig geplante Schritte, um eine optimale Zahnstellung und einen harmonischen Biss zu erreichen. Die Überwachung des Behandlungsfortschritts ist entscheidend, um sicherzustellen, dass bei Bedarf Anpassungen vorgenommen werden können. Das STOP and GO®-Konzept ist eine wirksame Methode zur Bewertung des Behandlungsfortschritts. Bei diesem Konzept wird die Behandlung vorübergehend unterbrochen, um ihre Wirksamkeit zu beurteilen und gegebenenfalls Änderungen vorzunehmen.
Zum Verständnis des STOP and GO®-Konzepts
Das STOP and GO®-Konzept sieht vor, dass die kieferorthopädische Behandlung an bestimmten Punkten unterbrochen wird, um den Behandlungsfortschritt zu beurteilen und die Notwendigkeit von Anpassungen zu ermitteln. Während des STOP and GO® überprüft der Kieferorthopäde gründlich Tracking, Biss und Kieferausrichtung, um festzustellen, ob die Behandlung wie geplant voranschreitet.
FAS Compact® und FAS Pro® beinhalten einen bzw. zwei geplante Stopp-Punkte, an denen der Kieferorthopäde den Fortschritt des Patienten neu bewertet. Diese Stopps können nach einer bestimmten Zeit oder bei Erreichen bestimmter Behandlungsziele erfolgen. Ziel ist es, den Verlauf der Behandlung zu beurteilen, eventuell notwendige Änderungen am Behandlungsplan vorzunehmen und sicherzustellen, dass die gewünschten Ergebnisse in den folgenden Schritten erreicht werden können.
Routineuntersuchungen während der kieferorthopädischen Behandlung sind aus mehreren Gründen wichtig:
Verfolgung der Fortschritte: Die Beurteilung ermöglicht es dem Kieferorthopäden, die seit Beginn der Behandlung erzielten Fortschritte zu bewerten. So kann er feststellen, ob sich die Zähne richtig bewegen oder ob Anpassungen erforderlich sind, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen und so die gesamte Behandlungszeit zu verkürzen. Mit STOP and GO® werden nur die bis zu diesem Stadium notwendigen Aligner hergestellt. Auf diese Weise bestellen wir nicht nur von Anfang an weniger Aligner, sondern wir STOPPEN und diagnostizieren noch einmal.
Mit STOP and GO® erhalten wir drei virtuelle Bilder
- 1 - zu Beginn
- 2 - während der Behandlung
- 3 - den finalen Behandlungsplan.
Wir können Bild 2 mit Bild 1 überlagern und sehen, was wir erreicht haben und ob wir auf dem richtigen Weg sind. Wir können auch Bild 2 mit Bild 3 überlagern, um zu sehen, was erreicht wurde und was noch getan werden muss, um unser endgültiges Behandlungsziel zu erreichen. Danach können wir entscheiden, was zu tun ist: entweder mit dem ursprünglichen Plan fortfahren oder den Behandlungsplan ändern und neue Aligner bestellen. Wir müssen die Aligner nicht wegwerfen, da sie nie bestellt wurden.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Wirksamkeit der Aligner-Behandlung in hohem Maße von der korrekten Überwachung (Tracking) des Behandlungsplans abhängt. Um die Effektivität zu maximieren, definiert STOP and GO® Stufen zur Überprüfung des Behandlungsfortschritts. Wenn sich die Behandlung in der Überprüfungsphase als effizient erweist, brauchen Sie nur auf eine Schaltfläche zu klicken, und die zweite Charge Aligner wird automatisch geliefert. Falls Änderungen vorgenommen werden müssen, können Sie rechtzeitig verschiedene therapeutische Optionen prüfen, um das geplante Ergebnis in kürzester Zeit zu erreichen.
FAS Kunststoff
Die FAS Aligner, die aus speziellen Kunststoffen hergestellt werden, ermöglichen es, die transversale Dimension effizienter als je zuvor zu behandeln. Das Design der Aligner (mit größerer Höhe und digitaler Verdickung der Gingiva) ist ein weiterer Faktor für mehr Kontrolle und Effizienz. FAS wurde entwickelt, um die Einschränkungen anderer Aligner-Systeme zu überwinden. Eine der Einschränkungen, die Wirksamkeit der auf die Zähne ausgeübten Kraft, resultiert aus der permanenten Verformung der Aligner-Ränder. Das FAS-System berücksichtigt nicht nur die Veränderungen der Zahnstellung, sondern auch die des Zahnfleisches und das Verhältnis der Aligner zur Gingiva. Die Aligner sind an den zervikalen Rand angepasst und bilden die Gingivakontur nach. Diese Eigenschaft verleiht dem Aligner in diesem kritischen Bereich Widerstand, was sich in einer effizienteren Korrektur in Bezug auf die Behandlungszeit und die Präzision des Ergebnisses niederschlägt.
Herkömmliche Zahnspangen haben die sagittale Dimension wirksam kontrolliert. Bei der Kontrolle der transversalen Dimension stoßen sie jedoch an ihre Grenzen. Aligner bieten eine hervorragende Lösung, um diese Einschränkungen zu überwinden, denn sie üben einen gleichmäßigen Druck auf die Zähne aus, bringen sie schrittweise in die gewünschte Position und sorgen für kontrollierte Zahnbewegungen.
Bei Alignern ist das Material, aus dem sie hergestellt werden, entscheidend für die Steuerung der kieferorthopädischen Bewegungen. FAS hat mit seinen speziellen Kunststoffen die Behandlung von Diskrepanzen in den transversalen Dimensionen revolutioniert.
1. Elastische Kunststoffe
Diese Kunststoffe haben elastische Eigenschaften, die eine größere Flexibilität und eine kontrollierte Kraftanwendung ermöglichen. Sie helfen dabei, die gewünschte Zahnbewegung zu erreichen, wenn es um Probleme wie Engstand oder Rotationen geht. Sie haben jedoch viele Einschränkungen beim Management der Zahnbogenform, da sie sich verformen.
2. Starre Kunststoffe
Starre Kunststoffe bieten Stabilität und reduzieren unerwünschte Verformungen während der Behandlung. Sie helfen bei der Entwicklung des Zahnbogens und erhalten gleichzeitig die erreichte Zahnstellung. Starre Kunststoffe sind besonders nützlich bei der Korrekur der transversalen Dimension, wie z.B. bei Kreuzbissen oder Asymmetrien. FAS Hard Track in Kombination mit alveolären Kortikotomien, einem minimalinvasiven chirurgischen Verfahren, verbessert nicht nur die Geschwindigkeit der Korrektur, sondern auch die Präzision der geplanten Korrektur und minimiert den Kunststoffabfall.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Verwendung verschiedener Kunststoffe und die genaue Kenntnis des Zeitpunkts, zu dem sie in unseren Behandlungsplan integriert werden, die Notwendigkeit, mehr Aligner als nötig zu verwenden, reduziert, wenn es um die Bogenform und -expansion geht. Die FAS Soft Track- und Hard Track-Kunststoffe tragen dazu bei, den Kunststoffabfall zu reduzieren und gleichzeitig die Behandlungsqualität zu verbessern.
Sehen Sie sich das OcclusalDesign genau an
Das FAS OcclusalDesign® ist das Werkzeug, das Ihnen die Kommunikation mit dem FAS Planungszentrum ermöglicht. Auf diese Weise können Sie aktiv an der Planung des Setups teilnehmen. FAS ermöglicht es Ihnen, mit echten Zahnwurzeln, Kronen und echter Gingiva Ihrer Patienten zu arbeiten, anstatt mit mathematischen Modellen. Die Segmentierung der realen Zahnwurzeln ermöglicht eine Planung mit und unter Berücksichtigung der "echten" Position der Zähne im Alveolarknochen. Wenn die Korrektur der Zähne die biologischen Grenzen überschreitet, wissen Sie das im Voraus. Sie können eine alternative Lösung planen, die das Ziel der parodontalen Gesundheit bewahrt.
Mit dem OcclusalDesign® können Sie das Vorher und Nachher überlagern, um die geplante Behandlung zu bewerten. Es ist auch möglich, mit den 2D- und 3D-Werkzeugen Messungen vorzunehmen. Sie können natürlich auch eine Simulation der geplanten Bewegungen in der Zeitleiste sehen.
Der Arzt muss jedoch Zeit aufwenden, um die OcclusalDesign®-Behandlungspläne durchzugehen, zu überprüfen und zu analysieren. Wie das Sprichwort sagt: "Die Zeit, die Sie heute aufwenden, ist die Zeit, die Sie morgen bei Problemen sparen". Um Tracking-Probleme und damit unnötige Aligner zu vermeiden, müssen wir unsere Behandlungspläne sehr sorgfältig überprüfen und versuchen, so präzise wie möglich zu sein. Wenn Sie die Verschwendung von Alignern reduzieren wollen ... gehen Sie den Plan mit einem kritischen Auge und mit Blick auf Ihre Behandlungsziele durch. Vergessen Sie nicht: Sie sind der Kieferorthopäde!
Die Bedeutung von Hybridbehandlungen
Hören Sie auf zu versuchen, das Unmögliche mit Plastik zu erreichen! Hören Sie auf, von Alignern Dinge zu verlangen, die sie nicht leisten können. Vor vielen Jahren hörte ich Dr. Roth sagen, dass "an dem Tag, an dem er aufhörte, das Unmögliche zu tun, die Kieferorthopädie einfacher wurde", was sich uneingeschränkt auf die Welt der Aligner-Behandlung übertragen lässt.
Clear Aligner haben in den letzten 25 Jahren einen langen Weg zurückgelegt. Sie sind in erster Linie auf die Nachfrage der Verbraucher und das Aufkommen neuer und aufregender Hilfsmittel zurückzuführen und haben sich zu einer wirksamen Behandlungsmethode entwickelt, die von einigen der besten Fachleute der Kieferorthopädie eingesetzt wird. Dennoch gibt es immer noch eine große Anzahl von kieferorthopädischen Bewegungen, die mit Alignern allein nur sehr schwer zu erreichen sind. Trotz aller Fortschritte ist es auch heute noch schwierig, stark rotierte Zähne, insbesondere Prämolaren, zu korrigieren und Zähne zu extrudieren oder zu intrudieren, um das Problem der "hängenden Höcker" der oberen zweiten Molaren zu lösen. Wir haben immer noch Probleme, große Lücken zu schließen, es ist sehr zeitaufwendig, Molaren zu mesialisieren und es ist einfach nicht ratsam, zu versuchen, sie aufzurichten. Distalisierung von mehr als 3-4 mm sind ein Problem, ebenso wie der Versuch, eine Klasse II oder Klasse III anterior und posterior zu korrigieren.
Kieferorthopäden, die mit diesen Problemen konfrontiert werden, sind frustriert und stellen fest, dass sie Aligner für bestimmte Bewegungen einsetzen, die sie nicht effektiv umsetzen können. Wir müssen bei den geplanten Bewegungen realistisch sein. Dies ist ein Grund für Hybridbehandlungen. Und hier kommen die Hilfsmittel ins Spiel, denn sie erfordern keine Compliance, um präzise und vorhersagbare Bewegungen zu erzielen.
Die Kieferorthopäden können nun zwei Wege einschlagen. Der eine ist, das Unmögliche zu tun und weiterhin Refinements zu beauftragen oder aber Hybridbehandlungen in ihrer Praxis einzuführen. Es bleibt kein Zweifel, was sie tun sollten. Wegen all der schwierigen kieferorthopädischen Bewegungen, die viele, viele Aligner benötigen, sollte es offensichtlich sein, warum Hybridbehandlungen eine Notwendigkeit sind.
Wenn Sie wirklich etwas für die Umwelt tun wollen, sollten Sie nicht auf diejenigen hören, die behaupten, dass sie Hybrid nicht für notwendig halten und dass wir alle unsere Fälle nur mit Alignern behandeln können. Das stimmt nur, wenn Sie keine Behandlungsziele haben und Ihnen die Verwendung von mehr als hundert Alignern in Ihren Fällen gleichgültig ist. Dies trägt wirklich dazu bei, Mutter Natur zu zerstören.
Verwendung von Hilfsmitteln
Unter Hilfsmitteln versteht man im Rahmen einer kieferorthopädischen Aligner-Behandlung zusätzliche Komponenten oder Werkzeuge, die neben den Alignern eingesetzt werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen. Hilfsmittel sind auch Teil unseres Werkzeugkastens für Hybridbehandlungen.
Diese Hilfsmittel dienen verschiedenen Zwecken:
1. Attachments: Attachments sind zahnfarbene geometrische Formen, die auf einzelne Zähne geklebt werden. Sie ermöglichen eine bessere Kontrolle der Zahnbewegung und -rotation und machen komplexe Bewegungen besser realisierbar. Dies wird dadurch erreicht, dass eine Verschlusskraft zwischen dem verankernden Attachment und dem Aligner ausgeübt wird, wenn es auf dessen Oberfläche aufliegt.
2. Gummizüge: Sie werden verwendet, um Bissprobleme zu korrigieren, indem sie spezifische Kräfte auf die Zähne ausüben und ihre Bewegung in die gewünschte Richtung lenken. Elastics können zusammen mit TADS viele schwierige Situationen überwinden und machen die Aligner-Phase viel einfacher. (Abb. 12 und 13)
3. Buttons: Buttons werden auf die Zähne geklebt, um Verankerungspunkte für Gummizüge oder andere Hilfsmittel zu schaffen. Sie helfen dabei, kompliziertere Zahnbewegungen zu erreichen. (Abb. 14)
4. Power Ridge/Präzisionsschnitte: Dies sind in die Aligner eingebaute Elemente, die zusätzliche Kraft und Kontrolle über die Zahnbewegung bieten. Sie sind besonders nützlich für Zähne, die eine starke Rotation oder Translation erfordern.
5. Interproximale Reduktion (IPR): Bei der IPR wird der Zahnschmelz zwischen den Zähnen leicht reduziert, um Platz zu schaffen und die korrekte Ausrichtung zu erleichtern.
6. Expansionsapparaturen: Diese werden zur Erweiterung des Ober- oder Unterkiefers verwendet, um transversale Probleme zu beheben, die mit Alignern allein möglicherweise nicht effektiv gelöst werden können. Wir können MARPE, BAME und in seltenen Fällen SARPE verwenden. (Abb. 15)
7. Kortikotomien: Aligner allein versagen in vielen Fällen mit signifikanten transversalen Diskrepanzen, weil sie die körperliche Bewegung, den Knochenumbau und den Torque der Zahnwurzel, die für eine tiefgreifende und vollständige transversale Korrektur erforderlich sind, einfach nicht präzise umsetzen können.
In manchen Fällen, in denen die Diskrepanz zwischen der Breite des Unterkiefers und des Oberkiefers mehr als 5 mm beträgt, ist es notwendig, einen festsitzenden Expander zu verwenden. Dabei werden in den meisten Fällen zunächst nur im Unterkiefer Aligner verwendet, während der Expander der Wahl den Oberkieferbogen verbreitert. In der Zeit, in der der Expander seine Wirkung entfaltet (vier bis sechs Monate), sind die Bewegungen des Unterkieferbogens oft schon mit Alignern erreicht worden. Der Fall wird dann mit vollständigen Aligner-Sets für den Ober- und Unterkiefer abgeschlossen. Das Ergebnis ist eine viel zuverlässigere Veränderung der Breite, während der gegenüberliegende Bogen ausgerichtet wird.
Wenn die Diskrepanz jedoch zwischen 3-5 mm beträgt, können wir die Durchführung von Kortikotomien in Erwägung ziehen (Abb. 16). In Fällen mit Kortikotomien müssen wir nicht in einem Bogen beginnen, während wir den anderen expandieren, sondern wir behandeln beide Bögen gleichzeitig und erhalten trotzdem die benötigte Expansion. 8. Aufbisse / BiteTurbos: Diese helfen bei der Behandlung von Bissdiskrepanzen, wie z. B. tiefen oder offenen Bissen, indem sie die Zähne in die richtige Bisslage führen (Abb. 17).
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Hilfsmittel wahrscheinlich eine der besten Möglichkeiten sind, die Anzahl der Aligner zu reduzieren. Hören wir auf, das Unmögliche zu tun, und denken wir wie Kieferorthopäden, die wissen, wie man Zähne bewegt und die von Anfang an wissen, welche Zähne nur schwer mit Alignern zu behandeln sind. Hilfsmittel werden Ihnen helfen, Ihre Behandlungszeit zu verkürzen, effizienter zu arbeiten und zweifellos die Anzahl der Aligner erheblich zu reduzieren.
15 Finale okklusale Anpassung
Die okklusale Anpassung, die auch als okklusales Einschleifen oder okklusale Angleichung bezeichnet wird, bietet mehrere Vorteile bei der Post-Aligner-Behandlung
1. Verbesserte Bissausrichtung: Die okklusale Anpassung hilft bei der Verbesserung der okklusalen Verzahnung, was in vielen Fällen mit Alignern allein nicht einfach ist. Sie hilft auch dabei, einen ausgewogenen und harmonischen Biss zu erreichen. Eine Okklusionsanpassung lindert auch Beschwerden in Fällen, in denen ein unausgeglichener Biss zu Kieferschmerzen, Kopfschmerzen und Muskelverspannungen führen kann. Die Okklusionsanpassung kann diese Beschwerden lindern, indem sie eine stabilere und angenehmere Bisslage schafft.
Ein weiterer wichtiger Aspekt der Okklusionsanpassung ist die Tatsache, dass viele Patienten Zahnrestauratio-nen wie Kronen, Brücken und Kompositrestaurationen haben, die eine Verzahnung in vielen Fällen fast unmöglich machen. Die Okklusionsanpassung trägt dazu bei, die Okklusion auszurichten, indem die zentrischen Höcker in die zentrischen Fossae fallen und somit die endgültige Interdigitation verbessert wird. Dies verbessert die Stabilität und Langlebigkeit und verringert den Bedarf an Nachbesserungen und wiederum den Abfall an Alignern.
Ein ausgewogener Biss und gleichmäßig verteilte Kräfte ermöglichen auch eine Verbesserung des vertikalen Kaumusters, was für die Langlebigkeit des Gebisses von entscheidender Bedeutung ist, da dadurch Zahnabnutzung, Abfraktionen und Rezessionen verringert werden. Nicht zuletzt ist Bruxismus (Knirschen und Zusammenbeißen) häufig auf Bissdiskrepanzen zurückzuführen. Eine Okklusionsanpassung kann diese Diskrepanzen abmildern und dazu beitragen, die Häufigkeit und den Schweregrad von Bruxismus zu verringern.
Es ist wichtig zu beachten, dass die Okklusionsanpassung von einem erfahrenen Kieferorthopäden oder Prothetiker durchgeführt werden sollte, der die okklusalen Prinzipien genau kennt und vor jeder Anpassung eine Probeanpassung an artikulatormontierten physischen oder virtuellen Modellen vorgenommen hat.
2. Prävention von Kiefergelenksproblemen: Ein nicht richtig eingestellter Biss kann zu Kiefergelenksproblemen beitragen. Eine Okklusionsanpassung kann helfen, die Belastung des Kiefergelenks zu verringern, wodurch Kiefergelenksprobleme verhindert oder gelindert werden können.
3. Erhaltung der stützenden Strukturen: Ein ausgerichteter Biss minimiert übermäßige Kräfte auf die Zähne, das Zahnfleisch und den tragenden Knochen, was dazu beitragen kann, die Gesundheit dieser Strukturen langfristig zu erhalten.
Schlussfolgerung:
Die wachsende Besorgnis über den übermäßigen Abfall von Alignern erfordert sofortige Maßnahmen zur Verringerung der Umweltauswirkungen. Durch die Aufklärung der Patienten, die Förderung von Recycling- und Umnutzungsmaßnahmen, die Erforschung nachhaltiger Materialien und die Einführung gesetzlicher Maßnahmen können wir dieses Problem gemeinsam angehen. Es ist unerlässlich, dass Kieferorthopäden, Aligner-Hersteller und auch Einzelpersonen Verantwortung übernehmen, um unseren Planeten zu schützen und eine nachhaltige Zukunft für die Kieferorthopädie zu gewährleisten.
Kieferorthopäden können jedoch viel zur Verringerung der Umweltbelastung beitragen, indem sie sich mehr Zeit für die Diagnose und die Behandlungsplanung nehmen und jeden Behandlungsplan sorgfältig überprüfen. Die Diagnose nur mit physischen Modellen, einem FRS und einem Panoramaröntgenbild zu stellen, ist in vielen Fällen schlicht nicht ausreichend. Wenn wir uns die Gaußsche Kurve (Glockenkurve) genau ansehen, wissen wir schon vorher, dass 33 % unserer Patienten wahrscheinlich keinen korrekten Arc of Closure haben, keine korrekte Kondylenposition aufweisen und dass eine einfache Fernröntgenseitenaufnahme und Panoramaröntgenaufnahme nicht unser Goldstandard für die Diagnose sein können.
Wenn wir als Berufsstand die Zahl der Aligner reduzieren wollen, müssen wir die Zahl der Refinements verringern. Und wenn wir präzise und vorhersehbar sein wollen, dann müssen wir diagnostizieren, diagnostizieren, diagnostizieren und jede Behandlung, die uns zugeschickt wird, überprüfen. Sie können Ihre Behandlungsentscheidungen nicht von anderen treffen lassen.
Weitere Autoren: Dr. Alberto Canábez, Dr. Javier Aznar, Dr. Pablo Arias, Dr. Anna Andrzejewska, Dr. Guillem Farrés
Eine Literaturliste steht Ihnen hier zum Download zu Verfügung.
