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Foto: Komet

Drei Schädelfunde aus der Jungsteinzeit in der Nähe von Florenz zeigen, dass sich der Mensch seit 14.000 Jahren mit dem Thema Wurzelfüllung beschäftigt. Genau am anderen Ende der Zeitachse stehen moderne Materialien wie biokeramische Sealer im Allgemeinen, KometBioSeal (Komet Dental) im Speziellen. Wie sich diese bedeutend zu Epoxidharzen unterscheiden, analysiert der Endodontie-Experte, Dr. David William Christofzik, Kiel.

Herr Dr. Christofzik, welche Anforderungen sollten Wurzel­kanal­sealer grundsätzlich erfüllen?

Wurzelkanalsealer haben die Aufgabe, die Hohlräume zwischen Wurzelkanalwand und Wurzelfüllung ideal aufzu­füllen. Dies sind natürliche oder durch die Wurzel­kanal­behand­lung künstlich geschaffene Hohlräume, in denen sich Bakterien befinden. Im Idealfall sollte ein Wurzelkanalsealer also langfristig abdichten, bakterizid wirken, möglichst biokompatibel und für den praktischen Einsatz röntgensichtbar sowie gut verarbeitbar sein.

Wie gut erfüllen herkömmliche Wurzelkanalsealer diese Anforderungen?

Tatsache ist, dass die Forschung seit Jahrzehnten, ja eigentlich seit Jahrtausenden versucht, die oben genannten Eigenschaften in einem Material zu vereinen. Trotz zahlreicher Entwicklungsschritte blieben selbst bei den zurzeit meist etablierten Epoxidharz-basierten Sealern zwei Hauptprobleme bestehen: die fehlende Dimensionsstabilität und Bio­kompa­tibilität.

Abb. 1: Maß der Biokompatibilität. Die Lichtabsorption misst die Viabilität der Zellen. © Komet

Abb. 2: Der in der Abbindphase deutlich erhöhte pH-Wert von KometBioSeal führt zu einer den Epoidharzen überlegenen bakteriziden Wirkung. © Komet

Abb. 3a: Patientenfall: Ausgangsröntgenbild. © Komet

Abb. 3b: Masterpointaufnahme. © Komet

Abb. 3c: Abschlussröntgenbild. © Komet

Abb. 3d: Röntgennach­kontrolle nach sechs Monaten. © Komet

Warum sind Dimensionsstabilität und Biokompatibiltät die „Pain Points“ bei Epoxidharz-basierten Sealern?

Eine Abbindereaktion ist in der Regel mit einem Schrumpfprozess des Materials verbunden, was kontraproduktiv zu dem ist, was wir uns eigentlich wünschen. Das Schrumpfen öffnet Tür und Tor für Bakterien, die den Wurzelkanal neu besiedeln können. Um diesen Nachteil auszugleichen, bedient man sich heute zweier spezieller Wurzelfülltechniken: der lateralen Kondensation und der warm-vertikalen Obturation. Diese sind jedoch sehr technik- und zeitintensiv. Bleibt die leichter umsetzbare Einstift-Technik. Werden dabei Epoxidharz-basierte Sealer eingesetzt, ist die Dimensionsstabilität der Wurzelkanalfüllung jedoch infrage gestellt. Epoxidharze zeigen zudem eine schlechte Biokompatibiltät.

Nun sind biokeramische Sealer als weitere Produkt­klasse seit etwa zehn Jahren in der Zahnmedizin verfügbar. Was sind ihre Hauptbestandteile?

Biokeramische Sealer finden in der Medizin bereits seit den 60er-Jahren Verwendung, z. B. bei der Fixierung von Gelenk- oder Cochlea-Ersatz. Sie bestehen aus Kalziumsilikat, Zirkoniumoxid, Kalziumphosphat und Füllstoffen. Die beiden oben beschriebenen Hauptprobleme sind mit dieser neuen Produktklasse adressiert. Bei biokeramischen Sealern ist der Abbindeprozess sogar mit der Aufnahme von Wasser, also mit einer geringen Expansion verbunden. Dies führt zu einer sehr guten Versiegelung zwischen Dentin und Guttapercha. Biokeramische Sealer gewährleisten also zum ersten Mal einen positiven Effekt in der Abbindereaktion. Entscheidend für den Anwender ist es zu wissen, dass bzgl. des bakteriendichten Verschlusses mit biokeramischen Sealern vergleichbare Ergebnisse erzielt werden können, wie bei Anwendung der viel komplexeren warm-vertikalen Obturation. Genau hier schließt sich der Kreis.

Wie ist die Biokompatibilität von biokeramischen Sealern im Vergleich zu Epoxidharzen einzustufen?

Tests dazu gehen der Frage nach: Wie reagieren Zellen auf den Sealer? Dafür werden Zellen mit dem zu testenden Material auf verschiedene Weise in Verbindung gebracht und die Überlebensrate über einen gewissen Zeitverlauf gemessen. KometBioSeal (Komet Dental) wirkte sich positiv auf die zelluläre Interaktion aus (Abb. 1) – ganz im Gegenteil zu den Epoxidharzen. Gegenstand der aktuellen Forschung ist es nun, inwieweit biokeramischen Sealern wie ­KometBioSeal vielleicht sogar eine bioaktive – also zellfördernde – Eigenschaft zugeschrieben werden kann. In-vitro-Studien weisen momentan zumindest darauf hin.

Gibt es Eigenschaften, durch die KometBioSeal unter den biokeramischen Sealern besonders heraussticht?

Zahnärzte kritisierten die zu schwache Röntgenopazität der biokeramischen Sealer im Vergleich zu Epoxidharzen. ­KometBioSeal hat diesen Vorwurf durch seine angepasste Rezeptur versucht zu adres­sieren. Durch den erhöhten Anteil an Zirkoniumoxidpartikeln ist es in der Opazität den Epoxidharz-basierten Sealern ähnlich und besser als andere biokeramische Sealer. Außerdem verfügt KometBioSeal über einen sehr hohen pH-Wert und hat durch die Einfachheit in der Anwendung sowie durch seine Preis-Attraktivität den Schritt aus dem Spezialistentum herausgeschafft.

Welche Rolle spielt denn der höhere pH-Wert?

Biokeramische Sealer erzielen im Abbindevorgang sehr hohe pH-Werte und sind damit den Epoxidharzen weit überlegen. Der enorme Unterschied ist in Abbildung 2 ersichtlich. Bei KometBioSeal liegt der pH-Wert bei 12,7. Er wirkt über mindestens sieben Tage, also über einen substanziell langen Zeitraum. Jeder endodontisch tätige Zahnarzt weiß, dass zur Wurzel­kanal­des­infek­tion und -medikation zwischen den Behandlungsschritten Kalziumhydroxid mit ähnlich hohem pH-Wert eingesetzt wird.

Worauf ist bei der Applikation von KometBioSeal zu achten?

Bei Epoxidharzen ist ein trockener Kanal sicher­zustellen. KometBioSeal hingegen ist hydrophil und das Behandlungsergebnis somit unabhängiger von der umgebenden Feuchtigkeit. Hier gibt es deutlich weniger Technik-Anfälligkeit oder Drop-outs aufgrund nicht suffizienter Wurzelfüllungen. Das sind hervorragende Eigenschaften, die dem Anwender sehr entgegenkommen. KometBioSeal ist mittels der beigelegten Applikationsspritzen einfach einzubringen, und dies ist ein großer Zeitvorteil gegenüber Epoxid­harzen. Ein großer wirtschaftlicher Aspekt!

Aber die Verpackung von KometBioSeal wirkt auf den ersten Blick kleiner und der Preis höher!

Davon darf man sich nicht beirren lassen. Epoxidharze ­müssen als Zweikomponentensystem in einem bestimmten Verhältnis zusammengemischt werden, dadurch entsteht eine Menge Abfall. Die 2 g-Applikationsspritze KometBioSeal hingegen ist direkt verwendbar, extrem ergiebig und ohne Überschuss anzuwenden.

Wie gut sind Keramik-Sealer wie KometBioSeal revidierbar?

Dazu gibt es viele Untersuchungen, die der Frage nachgingen: Wie leicht bekomme ich das Material aus dem Kanal heraus und wie viel bleibt davon zurück? Für biokeramische Sealer gilt: Es gibt keine Unterschiede in der Entfernbarkeit und Patency zu Epoxidharzen. Auch mit KometBioSeal bleiben Rückstände im Kanal zurück. Mit dem Wissen über die bakterizide Wirkung und die Biokompatibilität des Produktes darf aber positiv festgehalten werden: Diese Rückstände sind bestimmt nicht schlechter als die der anderen Sealer.

Wie lautet also Ihr Resümee zu KometBioSeal?

In meiner Brust schlägt einerseits das Herz des Wissenschaftlers durch meine Tätigkeit an der Uniklinik Kiel, andererseits das Herz des Praktikers durch meine Tätigkeit als selbstständiger Zahnarzt in Kiel. KometBioSeal lässt beide Herzen in mir höherschlagen: Meine wissenschaftliche Seite ist von der Dimensionsstabilität und Bio­kompatibilität des Produktes begeistert, der Praktiker in mir schätzt die einfache, schnelle Applikation und den attraktiven Preis. ­KometBioSeal ist eine massive Erleichterung des Workflows und damit nicht mehr allein den Endo­dontie-­Experten vorbehalten. Es bietet eine absolute „Massentauglichkeit“ für den Einsatz in jeder Praxis. Endlich kann auch die Einstift-Technik von jedem allgemein tätigen Zahnarzt suffizient durchgeführt werden. Man bekommt mit ­KometBioSeal ein wenig techniksensitives Produkt an die Hand, das Behand­lungs­ergeb­nisse bietet, die bisher nur mit aufwendigen Obturations­methoden erreicht werden konnten. KometBioSeal ist diesen aufwendigen Methoden absolut ebenbürtig.

Herr Dr. Christofzik, vielen Dank für das Gespräch.

Dieses Interview ist unter dem Originaltitel „KometBioSeal: für Einsatz in jeder Praxis“ im EJ Endodontie Journal erschienen.

Autorin: Dorothee Holsten